仿真试题四

试题预览

A、高血压伴糖尿病
B、陈旧性脑梗死
C、陈旧性心肌梗死
D、冠心病伴糖尿病
E、急性冠状动脉综合征

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A、James tract
B、bundle of Kent
C、Backman bundle
D、Mahaim fiber
E、ligament of Mashell

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3、患者女，65岁，因"反复劳力性呼吸困难2年，加重1周"就诊。无发热及咳黄痰。无高血压、2型糖尿病病史，无吸烟史。查体：T36.7℃，R22次／分，BP110/60mmHg；慢病面容，意识清楚，可应答；颈软，颈静脉充盈明显；双肺呼吸音清，双肺底可闻及少许细湿啰音；心界弥漫扩大，HR110次／分，律不齐（有期前收缩），心音低钝，未闻及S

，心尖部可闻及3～4/6级收缩期杂音；肝肋下3指，局部轻压痛；双下肢轻度压凹性水肿。

1.根据临床表现及查体，须进行鉴别诊断的疾病包括（）
A、冠心病
B、风湿性心脏病
C、心肌病
D、肺栓塞合并慢性肺动脉高压
E、肺部感染
F、慢性阻塞性肺疾病
G、右侧心力衰竭
H、慢性心力衰竭急性加重

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2.为进一步明确诊断，还须检查（）
A、血清心肌标志物
B、动态心电图
C、超声心动图
D、心电图
E、胸部X线片
F、心电图运动试验
G、冠状动脉造影
H、肺动脉CTA增强扫描

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3.（提示：实验室检查：血清心肌标志物（-），甲状腺功能正常。ECG：完全性左束支传导阻滞（QRS宽200ms）伴频发室性期前收缩。超声心动图：全心扩大，室壁运动弥漫性减低，LVEF=25%;左房室瓣重度反流。冠状动脉造影：未见明确冠状动脉狭窄。）能够改善患者长期预后的治疗包括（）
A、华法林
B、阿司匹林
C、血管紧张素转化酶抑制药
D、螺内酯
E、呋塞米
F、氢氯噻嗪
G、地高辛
H、卡维地洛
I、硝酸甘油
J、维拉帕米
K、ICD
L、CRT-D

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4.（提示：患者因经济原因未接受植入器械治疗，住院经利尿、扩血管、胺碘酮及β受体阻滞药等治疗2周后呼吸困难及下肢水肿明显减轻，但食欲差，自诉双下肢乏力明显。其后患者住院期间出现一过性意识丧失伴大小便失禁。心电监护记录见图180。）结合心电图表现，临床诊断为（）
A、尖端扭转型室性心动过速
B、多形性室性心动过速
C、单形性室性心动过速
D、持续性室性心动过速
E、非持续性室性心动过速
F、恶性室性心动过速
G、良性室性心动过速
H、预激综合征合并心房颤动

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5.诱发上述心律失常可能的原因包括（）
A、心力衰竭合并肾衰竭
B、大剂量袢利尿药应用致低钾血症、低镁血症
C、胺碘酮等药物致患者Q-T间期延长
D、胺碘酮及β受体阻滞药联合使用导致显著心动过缓
E、室性期前收缩伴R-on-T
F、窦性心动过速

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6.TdP的治疗应包括（）
A、纠正低钾血症等电解质紊乱
B、静脉注射胺碘酮
C、静脉注射普罗帕酮
D、静脉注射索他洛尔
E、静脉滴注异丙肾上腺素
F、静脉注射硫酸镁
G、血流动力学不稳定时直流电复律
H、严重心动过缓时给予临时起搏治疗

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4、患者男，50岁，因"间断头痛、头晕1周"就诊。患者于16年前确诊高血压，长期服用降压药物治疗。既往冠心病病史6年，慢性肾功能不全病史3年。查体：BP190/80mmHg，余无特殊。入院诊断：高血压3级、冠心病、慢性肾功能不全。入院次日查血脂：总胆固醇5.1mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇3.3mmol／L，高密度脂蛋白胆固醇0.6mmol／L，甘油三酯2.7mmol／L。

1.对于此患者，除了针对高血压、冠心病与肾功能不全予以药物治疗外，对于血脂异常的治疗为（）
A、处理原发病，并强化生活方式改善，暂不应用调脂药物
B、阿托伐他汀20mg，1次/d
C、依折麦布10mg,1次/d
D、非诺贝特200mg，1次/d
E、烟酸缓释片500mg，1次/d
F、阿托伐他汀20mg，1次/d+烟酸缓释片500mg，1次/d

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2.该患者低密度脂蛋白胆固醇的目标值为（）
A、<4.14mmol／L
B、<3.37mmol／L
C、<2.59mmol／L
D、<2.07mmol／L
E、<1.8mmol／L
F、<1.6mmol／L

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3.（提示：服用阿托伐他汀治疗4周后，复查血生化，肌酸激酶较正常上限升高2倍。患者无肌肉疼痛、无力等不适。）此时正确的处理为（）
A、立即停用阿托伐他汀，密切监测肌酸激酶变化
B、将阿托伐他汀减量至10mg，1次/d，密切监测肌酸激酶变化
C、停用阿托伐他汀，改用依折麦布
D、停用阿托伐他汀，改用非诺贝特
E、停用阿托伐他汀，改用中药血脂康
F、维持原治疗方案不变，继续监测肌酸激酶变化

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4.（提示：继续原治疗方案1周后复查，肌酸激酶进一步升高到正常上限3倍，患者仍无肌肉无力或疼痛等不适。）此时正确的处理为（）
A、立即停用阿托伐他汀，密切监测肌酸激酶变化
B、将阿托伐他汀减量至l0mg，1次/d，密切监测肌酸激酶变化
C、停用阿托伐他汀，改用依折麦布
D、停用阿托伐他汀，改用非诺贝特
E、停用阿托伐他汀，改用中药血脂康
F、维持原治疗方案不变，继续监测肌酸激酶变化

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5.（提示：将阿托伐他汀减量至10mg，1次/d，继续治疗2周后，复查血脂与肌酸激酶：总胆固醇5.0mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇3.1mmol／L，高密度脂蛋白胆固醇0.9mmol／L，甘油三酯2.0mmol／L;肌酸激酶恢复到正常范围。）下一步治疗应调整为（）
A、继续应用阿托伐他汀10mg，1次／d
B、将阿托伐他汀重新加量至20mg，1次/d
C、继续应用阿托伐他汀10mg，1次/d，同时加用依折麦布10mg，1次/d
D、继续应用阿托伐他汀10mg，1次/d，同时加用非诺贝特200mg，1次/d
E、继续应用阿托伐他汀10mg，1次/d，同时加用烟酸缓释片500mg，1次/d
F、将阿托伐他汀减量至5mg，1次/d或10mg，隔日1次

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5、患者男，60岁，因"晚餐后胸骨后闷痛感，伴恶心、口区吐，周身大汗1h"就诊。既往高血压病史8年，平时口服苯磺酸氨氯地平5mg，1次/d，血压波动在140～150/90～100mmHg。查体：T36.5℃，BP151／98mmHg；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；HR80次／分，律齐；腹软，无压痛，无腹肌紧张；四肢活动正常。

1.应该考虑的疾病有（）
A、急性心肌梗死
B、消化性溃疡
C、主动脉夹层
D、肺栓塞
E、气胸
F、胸膜炎

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2.急诊主要应检查（）
A、血常规
B、床旁心电图
C、腹部X线片
D、颅脑CT
E、主动脉CTA
F、血气分析
G、纤维胃镜
H、血清心肌酶

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3.（提示：床旁ECG：V～V导联ST段弓背向上型抬高2.1mV。）该患者可明确的诊断有（）
A、急性胃炎
B、急性胆囊炎
C、急性前间壁心肌梗死
D、变异型心绞痛
E、高血压
F、急性心包炎
G、胆心综合征

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4.入院后患者突发心搏骤停、意识丧失，考虑其原因是（）
A、心源性心搏骤停
B、呼吸衰竭
C、严重电解质紊乱
D、心室停顿
E、心室颤动
F、无脉性电活动

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5.此时的处理要点是（）
A、利多卡因80mg静脉注射，继之以2mg／min的利多卡因静脉滴注
B、静脉补钾
C、心脏捶击
D、加大静脉滴注硝酸甘油的剂量
E、应用镇静药
F、电复律
G、停用抗凝药
H、床旁晚电位检查
I、查电解质

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6.正确的电复律方法为（）
A、用交流电复律
B、用直流电复律
C、用同步电复律
D、用非同步电复律
E、电击能量用50～100J
F、电击能量用300～400J

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