试题预览
2、患者女性，41岁。呼吸困难5年，加重3月。
- 1.根据目前的信息，该患者可能的疾病为
- A、COPD
- B、充血性心力衰竭
- C、支气管哮喘
- D、急性喉水肿
- E、弥漫性肺间质纤维化
- F、自发性气胸
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- 2.［问诊结果］患者为女性，平日主要处理家务。患者5年前开始出现劳力性呼吸困难，爬1层楼梯或稍快步行即感到呼吸困难、心悸，休息后可缓解。近3月来上述症状发作明显加重，稍活动即出现明显气急，且不能平卧，伴有咳嗽，咳出少量白色黏痰。曾于当地医院就诊，诊断为“心力衰竭”，给予相应处理后，症状改善不明显。既往无呼吸系统疾病。患者平时易反复发生扁桃体炎症，自服抗生素可好转，未进行正规治疗。 ［体检结果］T 37.4℃，R 27次／分，P 100次／分，BP 130/76mmHg。神志清楚，精神差，端坐位，呼吸急促，二尖瓣面容，巩膜无黄染，双侧扁桃体Ⅱ度肿大、无脓点，颈静脉无怒张，甲状腺不大。双肺底可闻及明显的干湿性啰音。心尖搏动有力，心界向左扩大。HR116次／分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音及开瓣音。腹软，肝脾肋下未触及，周围血管征阴性。双下肢不肿。 根据目前的信息，该患者最可能的诊断为
- A、COPD
- B、心房颤动
- C、支气管哮喘
- D、二尖瓣狭窄
- E、弥漫性肺间质纤维化
- F、自发性气胸
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- 3.进一步的辅助检查应选择
- A、血常规
- B、运动负荷试验
- C、心电图
- D、冠脉造影
- E、胸部X线检查
- F、超声心动图
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- 4.［辅助检查结果］①血常规：WBC 9.0×10
/L，N 68%，L 20%，M 3%，RBC 4.0×10
/L，血沉12mm/h抗“O”阴性。②心电图：心房颤动、左房扩大、心室率116次／分。③X线检查：正位时左房显著扩大，心影呈梨形；右心缘呈双心房影；双侧肺门阴影加深，肺血管自下而上再分布，提示肺淤血。④超声心动图：左房增大（前后径45mm），余各心腔内径均在正常范围内。M型超声示二尖瓣前叶活动曲线EF斜率减低，后叶随前叶向前运动，形成“城墙样”图形。二维超声示二尖瓣前叶增厚，回声增强。舒张期前后叶粘连呈气球样变，二尖瓣口面积明显变小，为0.8cm
，EF65%，未见明显反流，其余各瓣膜未见异常。心房内未见附壁血栓。
根据目前的信息，该患者应采取的紧急治疗方案为 - A、生命体征监测
- B、给氧
- C、静脉给予利尿剂及硝酸甘油
- D、安装临时心脏起搏器
- E、应用地高辛联用钙离子拮抗剂控制心室率
- F、经皮球囊二尖瓣成形术
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4、男性，60岁。3个月来自觉乏力，1个月来出现渐进性呼吸困难、气短、腹胀、尿少、下肢水肿，体重无明显变化，无胸痛、发热等。既往有慢性支气管炎病史30年，饮酒史20年。查体：T 36.5℃，P 102次／分，BP 90/80mmHg，轻度贫血貌，颈静脉怒张，双肺（-），心界明显向两侧扩大，心音低，肝肋下3.0cm，双下肢水肿(++)，深吸气时脉搏消失。
- 1.根据患者病史及体检，导致目前临床表现的最可能原因是
- A、心脏压塞
- B、呼吸衰竭
- C、肝脏衰竭
- D、全心衰竭
- E、肾衰竭
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- 2.应首先考虑的疾病诊断是
- A、渗出性心包炎
- B、酒精性心肌病
- C、扩张型心肌病
- D、COPD
- E、肾病综合征
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- 3.为明确诊断，应选用最简便而又有价值的检查是
- A、动态心电图
- B、胸部CT检查
- C、胸部X线片
- D、超声心动图
- E、心脏造影
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5、患者男性，45岁。二十余年前开始出现反复咳嗽、咳痰，多于感冒受凉后加重，严重时伴有轻微喘息，不伴有长期低热、乏力、盗汗、胸痛、咯血、心慌等症状，未行正规诊疗，仅于症状严重时给予抗生素、止咳化痰等处理，短期治疗后症状可缓解。两月前受凉后咳喘症状再发加重，咳痰为灰白色黏液痰，量较多，伴明显活动后气促，在当地给以抗感染（具体不详）、镇咳化痰（痰易净、咳特灵等）等治疗效果不佳，喘憋症状逐渐加重，并出现夜间不能平卧入睡。近期病程中不伴发热畏寒、心慌、胸痛、咯血、晕厥、腹胀食欲缺乏、尿量减少及下肢水肿。曾在外院行胸片检查，提示“双肺纹理明显增强，普大心，心影增大成烧瓶样”。病程中患者近期精神睡眠差，饮食尚可，大小便正常，体力明显下降，体重变化不明显。否认家族性遗传病史，无结核、乙肝等传染病病史，无食物、药物过敏史。有30年吸烟史，日均10支；30年饮酒史，日均250ml。长期从事接触粉尘类物质的工作（石料加工），因慢性咳喘在外院曾经诊断为“慢性支气管炎”。否认先天性心脏病、消化、内分泌、血液及神经系统疾病病史。
查体：T 36.8℃.P 86次／分，R 22次／分，BP 110/88mmHg。发育正常，营养稍差，神志清楚，慢性病容，扶行步入病房，自动体位，查体合作。全身皮肤无黄染、蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染。口唇无发绀（手指氧饱和度96%），咽部略充血，颈软，颈静脉充盈。双肺呼吸音粗糙，双下肺可闻及干湿啰音，可闻及少许散在哮鸣音，心界向两侧扩大，心音低钝遥远，心率86次／分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，未闻及心包摩擦音和心包叩击音，腹平软，无明显压痛、反跳痛，肝脾肋下未及肿大，肝颈反流征及移动性浊音（-），肠鸣音正常存在，双下肢不肿，双侧足背动脉搏动正常，周围血管征（-）。
- 1.根据目前的信息，关于该患者叙述，正确的有
- A、可以明确为矽肺
- B、有呼吸道感染的可能
- C、可能为心源性呼吸困难
- D、可能有心脏的增大
- E、可能有心包积液
- F、心脏疾患可能是目前患者的主要病因
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- 2.［辅助检查结果］①心电图检查：窦性心律，大致正常心电图。②心肌损伤标记物：CK-MB质量测定1.0ng/ml，TNI 0.001ng/ml。NT-proBNP：200.4pg/ml。③血常规：WBC 6.4G/L，N 70.8%，RBC 3.99T/L，HGB 103g/L，PLT 319G/L。④甲状腺功能、凝血功能、尿常规和大便常规正常。⑤肝肾功能电解质：胆红素正常，ALT 84U/L，AST 45U/L，总蛋白65.4g/L，清蛋白38g/L；Bun 5.89mmol/L，Cr 76.1μmol/L，尿酸正常；K+3.8mmol/L，余电解质正常。血糖血脂：FBG 5.7mmol/L，TG 0.76mmol/L，TC 2.68mmol/L，HDL-C 0.9mmol/L，LDL-C 1.19mmol/L。D-Dimer<0.50mg/L。⑥胸部X线片检查：肺淤血，间质性肺水肿，双肺感染可疑，心脏普大。⑦超声心动图检查：大量心包积液（平卧位：右室前壁前暗区厚约1.2cm，左室后壁后暗区厚约3.1cm，左室侧壁侧暗区厚约2.9cm），余心脏形态结构及瓣膜活动正常。⑧腹部B超检查：肝胆胰脾，腹膜后大血管旁未见明显异常，未见明显腹腔积液。 结合辅助检查结果，可以得出结论有
- A、急性心肌受损
- B、双肺感染可疑
- C、很可能为肺栓塞引起的呼吸困难
- D、存在心源性呼吸困难
- E、心包炎症为慢性性期
- F、心包积液压迫支气管、肺和肺淤血是呼吸困难急性加重的主要原因
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- 3.［进一步辅助检查结果］①肺部CT平扫：左肺下叶降主动脉旁结节，性质待定；双肺间质性病变；左肺多发低密度类结节灶，双侧叶间裂增厚，其中左侧斜裂上多发小结节灶，鉴别于肿瘤与炎性病变；纵隔及双侧腋窝淋巴结增多，增大；双侧胸腔积液，双肺下叶节段性膨胀不全；心包积液。②心包积液检查：血性浑浊，李凡他试验阳性，细胞总数：50000×10
/L，白细胞总数：1800×10/L。生化：总蛋白48.3g/l，总胆固醇2.0mmol/L，LDH 269U/L，ADA 15U/L。心包积液细胞学：镜检见大量红细胞，部分淋巴细胞，少量可疑核异质细胞。心包积液涂片未找到抗酸杆菌。③痰液检查：涂片未找到真菌及抗酸杆菌，培养结果为正常口腔细菌生长。④血液结核相关抗体、肿瘤标记物、自身免疫抗体、病毒学均为阴性结果。
根据目前的信息，该患者心包积液的病因基本可排除的是 - A、病毒感染
- B、化脓性感染
- C、结缔组织疾病
- D、肾源性疾病
- E、肿瘤
- F、结核感染
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- 4.该患者可诊断为
- A、急性心包炎
- B、充血性心力衰竭
- C、慢性间质性肺疾病
- D、肺部感染
- E、大量心包积液（肿瘤性可能性大）
- F、肺动脉高压
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- 5.关于该患者的治疗，正确的有
- A、卧床休息、吸氧
- B、鼓励高蛋白、高热量和维生素饮食
- C、心包穿刺抽液减压
- D、氟喹诺酮类药物（左旋氧氟沙星）静脉点滴
- E、抗肿瘤化疗
- F、抗结核治疗
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