试题预览
1、患者男，65岁，阵发性心房颤动病史3年，服用“胺碘酮”，近半年来发作较前频繁，每月均有发作，心悸发作持续3 d就诊。既往原发性高血压史8年，短暂性脑缺血发作病史1年。查体：血压150/80 mmHg，双肺无干、湿啰音，心界不大，心率125次/min，心律绝对不齐，未及杂音。
- 1.为明确诊断应检查的项目包括
- A、冠状动脉造影
- B、超声心动图
- C、心电图
- D、动态心电图
- E、心肌酶
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- 2.该患者既往未服用抗栓治疗，可采用的治疗措施包括
- A、静脉注射西地兰
- B、电复律
- C、静脉注射胺碘酮
- D、低分子肝素抗凝
- E、口服华法林
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- 3.患者症状明显，心室率难以控制，欲即刻行复律治疗，应进一步完善的检查
- A、冠状动脉造影
- B、经食管超声
- C、心肌核素检查
- D、运动平板试验
- E、心脏磁共振成像
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- 4.经食管超声检查除外心房血栓，复律后患者应进行的治疗是
- A、口服华法林
- B、继续应用低分子肝素直至华法林达标
- C、服用阿司匹林
- D、继续服用抗心律失常药物
- E、停用抗心律失常药物
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- 5.经食管超声检查发现心耳血栓，患者可选择的治疗是
- A、口服华法林3周后电复律
- B、口服华法林3周后复查经食管超声，无血栓复律
- C、服用阿司匹林
- D、联合应用华法林和阿司匹林
- E、尿激酶溶栓
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- 6.经食管超声检查发现心耳血栓，服用华法林（INR 2.0～3.0），复查经食管超声血栓未溶解，可选择
- A、外科切除左心耳，行外科消融
- B、华法林无效，停用
- C、将华法林治疗目标INR 调整为3.0～3.5
- D、联合应用华法林、阿司匹林、氯吡格雷
- E、尿激酶溶栓
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- 7.复查甲状腺功能发现严重的甲状腺功能亢进，可采取的措施是
- A、停用胺碘酮
- B、请内分泌科会诊
- C、将胺碘酮减量
- D、行放射性碘治疗
- E、甲状腺半切
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- 8.因服用胺碘酮无效，维持窦性心律，应选择的治疗是
- A、外科Maze手术
- B、导管消融行肺静脉隔离
- C、胸腔镜辅助下微创外科
- D、联合应用胺碘酮和普罗帕酮
- E、房室结消融
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- 9.患者行肺静脉电隔离，围术期抗栓治疗策略是
- A、低分子肝素替代华法林
- B、术中普通肝素抗凝
- C、术后联合应用低分子肝素和华法林，直至INR达标
- D、术后长期应用华法林
- E、术后不需要抗栓治疗
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4、患者女，38岁，因"活动后气促2d"就诊。发现风湿性心脏病10年。查体：心脏增大，HR80次／分，律齐，可闻及3/6级收缩期杂音，向左腋下传导并可闻及舒张期隆隆样杂音。
- 1.本患者应诊断为（ ）
- A、左房室瓣关闭不全伴相对性左房室瓣狭窄
- B、左房室瓣狭窄合并关闭不全
- C、右房室瓣关闭不全合并主动脉瓣狭窄
- D、左房室瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄
- E、右房室瓣狭窄合并右房室瓣关闭不全
- F、左房室瓣狭窄合并肺动脉瓣关闭不全
- G、风湿性心脏病
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- 2.该患者心脏体检还可能存在的体征有（ ）
- A、P
亢进 - B、心尖第3心音
- C、胸骨左缘第3肋间隙舒张期泼水样杂音
- D、心底部收缩期喷射样杂音
- E、第1心音亢进
- F、开放拍击音
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- 3.（提示：入院后第3天，心率加快达160次／分左右，律不齐，血压110/70mmHg，无呼吸困难。即做心电图，见图85。）考虑患者心律失常为（ ）
- A、心房颤动伴心室内差异性传导
- B、室性心动过速
- C、短阵房性心动过速伴室内差异性传导
- D、心室颤动
- E、心房颤动伴间歇性预激综合征
- F、心房扑动
- G、心房颤动伴左束支传导阻滞
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- 4.患者此时可采取的适合治疗措施是（ ）
- A、静脉注射毛花苷C
- B、静脉注射胺碘酮（乙胺碘呋酮）
- C、静脉注射利多卡因
- D、静脉注射普罗帕酮
- E、直流电复律
- F、静脉注射维拉帕米
- G、静脉滴注硝酸甘油
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- 5.（提示：心脏超声：左心房内径48mm，LVEDD=62mm，LVESD=45mm，LVEF=48%，左房室瓣狭窄瓣口面积1.5cm
，瓣膜增厚，左房室瓣中度反流。）对该患者的治疗建议为（ ） - A、心房颤动+旁道消融+球囊左房室瓣成形术，并在术前应该进行食管超声以排除左心房血栓
- B、因为左房室瓣瓣口面积1.5cm，以左房室瓣反流为主，故行左房室瓣修复十术中心房颤动十旁道消融术
- C、直接进行左房室瓣置换手术，必要时术中进行预激旁道消融
- D、尽快行预激旁道消融术，及早进行左房室瓣置换手术+术中心房颤动消融
- E、尽快行预激旁道消融+心房颤动消融术，及早进行左房室瓣置换手术
- F、尽快行预激旁道消融术，及早进行左房室瓣置换手术+术后择期行心房颤动消融
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5、患者女，60岁，典型心房扑动史3年，发作频繁，症状明显。
- 1.该患首选的治疗是
- A、三尖瓣环峡部导管消融
- B、胺碘酮
- C、普罗帕酮
- D、索他洛尔
- E、房室结改良
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- 2.如果选择了的治疗方法，应进一步完善的检查是
- A、冠状动脉造影
- B、经食管超声
- C、心肌核素检查
- D、运动平板试验
- E、心脏磁共振成像
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