试题预览
1、患者女性，46岁，心悸、气短，伴双下肢水肿4个月，体格检查发现心界阳两侧扩大，心尖区可闻及3／6级粗糙的全收缩期吹风样杂音，超声心动图检查发现心脏四腔均增大且左侧增大明显，左心室壁变薄，室间隔、左心事后壁运动弥漫性减弱
- 1.最可能的诊断是
- A、缺血性心肌病
- B、扩张型心肌病
- C、病毒性心肌炎
- D、风湿性心脏瓣膜病
- E、克山病
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- 2.下列哪项不符合该病的临床表现
- A、心律失常
- B、栓塞
- C、猝死
- D、心功能不全
- E、晕厥
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2、患者男，37岁，因“反复胸闷、气短3个月，加重1周”入院，活动时间稍长即有气促。查体：Bp 90/60 mmHg，颈静脉充盈，双下肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心率100次/min，律齐，心尖区可闻2/6级收缩期杂音，双下肢轻度水肿。门诊胸部X线片检查示：肺淤血，心脏扩大；心脏超声示：全心扩大，左心室游离壁可见多个粗大的肌小梁和血窦，EF 32%。
- 1.最可能的诊断是
- A、扩张型心肌病，全心扩大，心功能 Ⅲ 级
- B、扩张型心肌病，全心扩大，心功能Ⅳ 级
- C、肥厚型心肌病，左心室游离壁肥厚，心功能 Ⅲ 级
- D、致密化不全心肌病，全心扩大，心功能 Ⅲ 级
- E、缺血性心肌病，全心扩大，心功能 Ⅲ 级
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- 2.病因为
- A、特发性
- B、病毒感染
- C、自身免疫异常
- D、先天发育不良
- E、生活方式不当
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- 3.其临床表现和治疗方式与下列疾病相近的是
- A、肥厚型心肌病
- B、缺血性心肌病
- C、扩张型心肌病
- D、限制型心肌病
- E、线粒体心肌病
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3、男性，61岁，活动后心悸、气促5年，加重伴双下肢水肿3个月。查体：血压140／90mmHg，双肺底少许湿性啰音。心界扩大，心率130次／分，心律绝对不齐，心音强弱不等，可闻及舒张期奔马律。心尖区可闻及2／6级收缩期柔和吹风样杂音。肝肋下3cm，脾未触及，双下肢中度水肿
- 1.最可能的诊断是
- A、高血压性心脏病
- B、风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全
- C、冠心病
- D、扩张型心肌病
- E、退行性心脏瓣膜病
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- 2.应重点鉴别的疾病是
- A、高血压性心脏病
- B、缺血性心肌病
- C、心包积液
- D、风湿性心脏病
- E、退行性心脏瓣膜病
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- 3.主要鉴别要点是
- A、有无心绞痛与心肌梗死病史
- B、有无心肌炎病史
- C、有无高血压病史
- D、有无结核病史
- E、有无风湿病史
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- 4.以下选项对鉴别诊断最可靠的是
- A、冠状动脉造影
- B、动态心电图
- C、超声心动图
- D、心电图
- E、左心室造影
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- 5.这两种疾病的最主要的治疗不同点是
- A、ACEI
- B、强心剂
- C、利尿剂
- D、β受体阻断剂
- E、PTCA或冠状动脉内支架植入
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4、患者男，42岁，因"反复胸闷、气促5个月，加重1周"就诊。5个月前无诱因出现活动时胸闷、气促，休息可以缓解，曾在当地医院检查发现心脏扩大，未正规诊治。近1周症状加重，伴有下肢水肿和夜间阵发性呼吸困难，食欲下降，尿少。既往史：6个月前有一次"重感冒"史；高血压病史1年，血压最高"160／100mmHg"，未系统服药治疗；否认糖尿病病史。有多年吸烟史，无嗜酒及药物过敏史。查体：T36.6℃，BP130/80mmHg;半卧位，颈静脉充盈；双下肺呼吸音粗，可闻及少许细湿啰音；心界向左下扩大，HR100次／分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音；腹软，肝右肋下2cm，质地中等，压痛（±）；双下肢中度水肿。Tnl0.3ng／ml。
- 1.患者可能的疾病为（ ）
- A、冠心病，急性心肌梗死
- B、冠心病，缺血性心肌病，全心衰竭
- C、扩张型心肌病，全心衰竭
- D、心瓣膜病，全心衰竭
- E、心肌炎，全心衰竭
- F、高血压心脏病，全心衰竭
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- 2.需要进一步完善的检查有（ ）
- A、心脏彩色超声
- B、心电图动态变化
- C、心肌损伤标志物动态变化
- D、冠状动脉造影
- E、NT-proBNP
- F、抗心肌自身抗体等免疫学检查及病毒学检查
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- 3.患者血清抗肌球蛋白重链（MHC）抗体检测为阳性，进一步推测其可能的诊断为（ ）
- A、冠心病，急性心肌梗死
- B、冠心病，缺血性心肌病，全心衰竭
- C、扩张型心肌病，全心衰竭
- D、心瓣膜病，全心衰竭
- E、重症心肌炎，全心衰竭
- F、高血压心脏病，全心衰竭
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- 4.（提示：血肠道病毒基因（+），柯萨奇病毒-IgM（-）；心脏彩色超声：左心室胍室壁运动弥漫性减弱，LVEF=32%；冠状动脉造影：LAD中段狭窄40%;就诊2d后复查Tnl（-）。）该患者最可能的诊断为（ ）
- A、冠心病，急性心肌梗死
- B、冠心病，缺血性心肌病，全心衰竭
- C、扩张型心肌病，全心衰竭
- D、心瓣膜病，全心衰竭
- E、重症心肌炎，全心衰竭
- F、高血压心脏病，全心衰竭
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- 5.可以立即应用的治疗药物有（ ）
- A、利尿药
- B、洋地黄类
- C、ACEI／ARB类
- D、β受体阻滞药
- E、黄芪
- F、硝酸酯类
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5、患者男，30岁，因"发作晕厥2次"就诊。患者近6个月来在打篮球时发作晕厥2次，先突感心悸，继之黑蒙、意识丧失，晕倒在地，头皮裂伤，约数秒自行苏醒好转。平时无胸闷、心前区疼痛、四肢关节游走性疼痛、活动后呼吸困难、盗汗、头晕、恶心、呕吐。精神、睡眠、大小便正常。体重无明显变化。否认高血压、冠心病、糖尿病病史。无烟酒嗜好。查体：T36.5℃，P62次／分，R17次／分，BP120/76mmHg;双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音；心前区无隆起，心浊音界无扩大，HR64次／分，律不齐，可闻及偶发期前收缩2次／分，胸骨左缘第3肋间隙可闻及3/6级收缩期杂音，其余各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音；腹平软，无压痛，肝、脾肋缘下未触及；双下肢无水肿。
- 1.患者因为晕厥就诊，结合该患者临床表现，应该考虑的疾病有（ ）
- A、梗阻性肥厚型心肌病
- B、原发性高血压
- C、冠状动脉粥样硬化性心脏病
- D、心律失常
- E、癔症
- F、心力衰竭
- G、体位性低血压
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- 2.（提示：超声心动图：心脏各腔室大小正常，室间隔32mm，左心室流出道与主动脉压力阶差60mmHg，诊断为梗阻性肥厚型心肌病。动态心电图：①频发室性期前收缩（8600次/24h），短阵室性心动过速；②ST-T改变。患者目前明确诊断为：梗阻性肥厚型心肌病，频发室性期前收缩，阵发性室性心动过速。）梗阻性肥厚型心肌病的病因和发病机制包括（ ）
- A、血脂异常
- B、遗传因素
- C、体力活动减少
- D、神经内分泌激活
- E、吸烟
- F、乙醇摄入
- G、年龄
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- 3.对于本病例，还有必要进行的检查有（ ）
- A、心电图运动试验
- B、基因检测
- C、对该患者的一级亲属进行超声心动图筛查
- D、遗传学咨询
- E、对该患者的一级亲属进行基因检测
- F、必要时可行心脏MRI检查
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- 4.对于该患者，不恰当的生活方式和药物有（ ）
- A、尽量避免剧烈运动
- B、可以正常参加竞技性体育运动
- C、β受体阻滞药
- D、正性肌力药物
- E、维拉帕米
- F、大剂量利尿药
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