试题预览
1、患者男，17岁，学生，因"间断心悸5年"就诊。程度不重，不影响日常生活和学习，无胸闷、呼吸困难、胸痛等，无腹胀，双下肢无水肿。6年前患"心肌炎"，家族史无特殊。
- 1.需要补充询问的病史有（ ）
- A、饮食情况
- B、体重变化情况
- C、心悸的常见发作时间
- D、心悸发作的诱因和终止方法
- E、有无查过心电图
- F、大小便是否正常
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- 2.（提示：查体：发育正常，体型偏瘦；双肺未见异常；心界轻度扩大，HR140次／分，律齐，未闻及杂音；腹部未见异常；双下肢无水肿。常规12导联心电图见图98。）初步诊断应考虑（ ）
- A、扩张型心肌病
- B、心肌炎
- C、阵发性室上性心动过速
- D、甲状腺功能亢进
- E、先天性心脏病，心功能Ⅰ级
- F、风湿性心脏病
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- 3.（提示：心肌酶正常，肌钙蛋白正常，BNP1120ng/L，甲状腺功能正常，肝、肾功能正常，血糖正常，血脂正常。超声心动图结果见图99。）目前诊断应考虑（ ）
- A、扩张型心肌病
- B、病毒性心肌炎
- C、心动过速性心肌病
- D、心肌致密化不全
- E、致心律失常性右心室发育不良
- F、缺血性心肌病
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- 4.（提示：24h动态心电图：平均心率、最高心率和最低心率均高于正常，夜间见二度房室传导阻滞，见图100。）该动态心电图诊断考虑（ ）
- A、窦性心动过速
- B、房性心动过速
- C、阵发性室上性心动过速
- D、二度Ⅰ型房室传导阻滞
- E、二度Ⅱ型房室传导阻滞
- F、心房扑动
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- 5.下一步检查最重要的是（ ）
- A、心内电生理检查
- B、核素心肌灌注显像
- C、心脏MRI
- D、普萘洛尔（心得安）试验
- E、甲状腺摄碘率
- F、24h尿儿茶酚胺水平
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- 6.（提示：行心内电生理检查，证实为右心耳起源的房性心动过速。行射频消融术，术后心电图见图101。）下一步需要做的是（ ）
- A、口服ACEI
- B、口服β受体阻滞药
- C、应用洋地黄类药物
- D、应用硝酸酯类药物和呋塞米
- E、口服螺内酯
- F、定期复查
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2、患者男，41岁，因"反复活动后胸闷、气喘2个月"就诊。患者自诉2个月来活动后胸闷、气喘明显，偶有夜间阵发性呼吸困难，无明显胸痛症状。2年前诊断为"精神分裂症"，一直坚持氯氮平150mg/d药物治疗。近来睡眠较差，尿量较前减少，体重近2个月来增加3kg。否认高血压、糖尿病病史，无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.5℃，BP111／68mmHg;HR80次／分，律不齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，颈静脉充盈，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干、湿啰音；腹软，肝、脾未触及；双下肢轻度水肿。
- 1.该患者应该考虑的疾病有（ ）
- A、扩张型心肌病
- B、病毒性心肌炎
- C、缩窄性心包炎
- D、瓣膜性心脏病
- E、药物性心肌病
- F、酒精性心肌病
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- 2.根据目前病史特点，进一步明确药物性心肌病的检查包括（ ）
- A、心电图
- B、动态心电图
- C、超声心动图
- D、心肌酶学检测
- E、心肌活检
- F、心电图运动试验
- G、经皮冠状动脉造影
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- 3.患者目前初步诊断"药物型心肌病，心功能Ⅱ级"，正确的处理措施有（ ）
- A、停服氯氮平，换用利培酮
- B、小剂量地高辛、氢氯噻嗪、螺内酯等改善心功能
- C、早期应用具有拮抗神经体液因子作用的药物，如β受体阻滞药、血管紧张素转化酶抑制药等
- D、大剂量糖皮质激素冲击治疗，后小剂量维持
- E、给予辅酶Q
10mg肌内注射 - F、给予维生素C、生脉散（人参、麦冬、五味子）等预防发作
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- 4.（提示：患者今晨8时突发意识丧失、四肢抽搐，心电监护提示室性心动过速。给予电除颤后转为窦性，同时胺碘酮抗心律失常治疗。后6h内反复室性心动过速发作3次，目前心电监护仍可见短阵室性心动过速。）下一步的治疗措施有（ ）
- A、继续给予利尿、强心等改善心功能
- B、给予β受体阻滞药
- C、保持水电解质平衡
- D、咪达唑仑静脉维持
- E、立即植入ICD
- F、行心脏临时性起搏器植入术
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3、患者女，19岁，因"胸闷、心悸、晕厥发作1年余"就诊。1年多前在运动或情绪激动时易发生胸闷、心悸，症状持续0.5～2h。近1年多上体育课运动时发生晕厥2次，倒地后被同学发现，意识很快恢复，头面部皮肤软组织挫伤，无抽搐和大小便失禁。既往体健。查体：T36.5℃，BP104/70mmHg;HR84次／分，律齐，胸骨左缘第3肋间隙可闻及3/6级收缩期杂音，粗糙。血生化、肝、肾功能、电解质、血脂、血糖均在正常范围。ECG:V
～V
导联ST段下移0.2～0.3mV，T波倒置。
～V导联ST段下移0.2～0.3mV，T波倒置。- 1.根据上述临床资料，可能性最大的诊断是（ ）
- A、致心律失常右心室心肌病
- B、冠心病
- C、肥厚型心肌病
- D、离子通道疾病
- E、血管抑制性晕厥
- F、先天性心脏病、室间隔缺损
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- 2.为明确诊断，下列检查中应首选（ ）
- A、心脏X线片
- B、心脏CT
- C、经胸超声心动图
- D、心肌核素显像
- E、心脏MRI
- F、心肌活检
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- 3.（提示：经胸超声心动图结果见图96、图97。）根据超声心动图和临床资料，以下结论正确的有（ ）
- A、诊断为梗阻性肥厚型心肌病
- B、诊断为非梗阻性肥厚型心肌病
- C、具有心脏性猝死的高危险性
- D、应对家庭成员进行心电图和超声心动图筛查
- E、应进一步作心导管检查，测量左心室流出道压差
- F、晕厥一定是左心室流出道梗阻造成的
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- 4.预示心脏性猝死的危险性增高的指标为（ ）
- A、晕厥发作
- B、家族成员中有猝死病例
- C、室间隔厚>30mm
- D、运动耐量降低
- E、胸痛
- F、动态心电图显示非持续性室性心动过速（频率≥120次／分）
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- 5.对该患者，可供选择的治疗措施有（ ）
- A、服用β受体阻滞药
- B、服用维拉帕米
- C、当患者发生严重低血压时，在静脉补液基础上可使用血管收缩药物（如去氧肾上腺素）
- D、外科手术：肥厚室间隔部分切除术
- E、乙醇化学消融室间隔
- F、ICD植入
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4、患者男，53岁，因"劳累后呼吸困难1周"就诊。既往病史不清。查体：心脏向左下扩大，HR120次／分，律不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，无传导。
- 1.支持心源性哮喘的诊断的症状或体征有（ ）
- A、哮鸣音
- B、肺动脉瓣第2音亢进
- C、双下肺湿啰音
- D、抬举性心尖搏动
- E、奇脉
- F、交替脉
- G、毛细血管搏动征
- H、迟脉
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- 2.（提示：患者使用洋地黄5d，并加用呋塞米治疗，心电图出现ST-T鱼钩样改变。）心电图这种改变提示（ ）
- A、洋地黄作用
- B、洋地黄中毒
- C、低钾
- D、高钾
- E、高钠
- F、洋地黄用量不足
- G、心肌缺血
- H、心肌劳损
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- 3.此患者可能的诊断为（ ）
- A、缺血性心肌病
- B、扩张型心肌病
- C、酒精性心肌病
- D、高血压心脏病
- E、风湿性心脏病
- F、左房室瓣脱垂综合征
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- 4.使用毛花苷C的绝对禁忌证有（ ）
- A、肝功能损害
- B、肾功能不全
- C、一度房室传导阻滞
- D、洋地黄中毒
- E、急性心肌炎
- F、急性心肌梗死
- G、预激合并心房颤动
- H、三度房室传导阻滞
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