试题预览
1、患者女，27岁，原因不明反复晕厥4次入院。查体：血压110/70 mmHg，呼吸18次/min，心率80次/min，律齐，P
＞A，无杂音。腹部（－），神经系统检查（－）。心电图和超声心动图检查未见异常。
＞A，无杂音。腹部（－），神经系统检查（－）。心电图和超声心动图检查未见异常。- 1.最可能的诊断是
- A、血管迷走性晕厥
- B、癫痫发作
- C、Brugada综合征晕厥
- D、心源性晕厥
- E、颈动脉窦晕厥
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- 2.下列检查可以作为确诊依据的是
- A、超声心动图
- B、心电图
- C、Holter心电图
- D、脑电图
- E、倾斜试验
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- 3.倾斜试验阳性的必须条件不包括
- A、出现晕厥或近似晕厥，同时有以下条件之一
- B、收缩压≤80 mmHg或平均动脉压下降≥25%
- C、心率＜50次/min、结性心律
- D、出现二度或以上房室传导阻滞、窦性停搏≥3 s
- E、抽搐伴尿失禁
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- 4.血管迷走性晕厥（心脏抑制型）不宜应用的药物
- A、阿托品
- B、山莨菪碱
- C、β-受体阻滞剂
- D、茶碱类
- E、丙吡胺
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3、患者女，55岁，因"反复头晕、黑蒙、发作性晕厥2年，加重1年"就诊。2年前患者在无明显诱因下出现一过性晕厥，即刻可苏醒，醒后无特殊不适。在某中医院就诊，诊断为颈椎病，给予相应治疗后仍有发作。晕厥发作时意识障碍，但无抽搐，偶有摔伤，无大小便失禁。近1年较前发作频繁。发病来无心悸、胸闷，饮食、睡眠、活动正常，大小便无异常，无夜间阵发性呼吸困难。既往史无特殊记载，否认高血压、糖尿病病史。个人史、月经史无特殊记载。家族中无类似疾病。查体：意识清楚，语言流利，双侧瞳孔等大正圆，对光反射正常；无颈强直，甲状腺无肿大，颈动脉搏动存在，颈静脉无怒张；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心界不大，心音尚有力，HR106次／分，心律绝对不齐，偶闻及长间歇，无杂音，A
>P；肝、脾未触及；双下肢无水肿。血常规、尿常规正常，血生化正常。ECG：异位心律，电轴不偏，HR106次／分，心房颤动伴长R-R间期。颅脑CT：未见异常。入院诊断为：心律失常，心房颤动，颈椎病。
>P；肝、脾未触及；双下肢无水肿。血常规、尿常规正常，血生化正常。ECG：异位心律，电轴不偏，HR106次／分，心房颤动伴长R-R间期。颅脑CT：未见异常。入院诊断为：心律失常，心房颤动，颈椎病。- 1.初步考虑该患者晕厥的可能病因有（ ）
- A、心源性晕厥
- B、耳源性晕厥
- C、心房颤动伴长R-R间期
- D、血管迷走神经性晕厥
- E、颈椎病
- F、代谢性疾病
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- 2.本例晕厥患者需要考虑的疾病是（ ）
- A、心律失常
- B、高血压
- C、心房颤动伴长R-R间期
- D、一过性低血糖
- E、体位性低血压
- F、病态窦房结综合征（慢-快型）
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- 3.根据上述内容首先考虑要做的检查有（ ）
- A、电生理检查
- B、动态心电图
- C、阿托品试验
- D、食管调搏
- E、心脏彩色超声
- F、冠状动脉CTA
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- 4.（提示：动态心电图：窦性心律伴窦性停搏，最长达5.4s，心房颤动伴长R-R间期，见图61。阿托品试验阳性。食管调搏：窦房结恢复时间3800ms，见图62。）
通过上述检查分析该病态窦房结综合征的特点有（ ） - A、病态窦房结综合征（慢-快型）
- B、窦性停搏、交接区性逸搏
- C、阿托品试验阴性
- D、窦房结恢复时间≥1800ms
- E、阿托品试验阳性
- F、窦性心动过缓
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- 5.需要立即给予的治疗有（ ）
- A、避免使用减慢心率的药物
- B、服用加快心率的药物
- C、植入临时性起搏器观察
- D、暂时不用治疗
- E、植入永久性起搏器
- F、病因治疗
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5、患者男，52岁，反复发作性晕厥3年，加重2 d入院。发作时头晕、胸闷，立即意识丧失，3~10 min可自行苏醒，清醒后无明显不适，发作严重时可伴尿失禁。平素健康，心电图正常，无脑外伤史。吸烟30年，40支/d。曾按“癫痫”治疗1年无效。近2 d内发作5次，程度较重，急诊入院。查体：Bp 120/80 mmHg，各系统未见明显异常。
- 1.患者入院后应常规进行的检查
- A、发作时心电图
- B、Holter心电图
- C、心电图监护
- D、脑电图
- E、胸部X线检查
- F、倾斜试验
- G、颈动脉窦按摩
- H、颈部血管彩色多普勒超声
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- 2.目前，本例最可能的诊断是(提示 入院心电监护：发作时呈三度房室传导阻滞，交界区心律（48次/min），伴Ⅱ、Ⅲ、aVF、V
、V
导联ST段抬高；迅速转变为缓慢的室性逸搏心律（25~30次/min）。5~8 min后自动转为正常窦性心律，神志恢复。) - A、癫痫发作
- B、血管迷走性晕厥
- C、颈动脉窦晕厥
- D、心源性晕厥（冠状动脉痉挛并三度房室传导阻滞）
- E、直立性晕厥
- F、排尿性晕厥
- G、癔症性晕厥
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- 3.为明确诊断，还应进行的检查(提示 入院后脑电图检查正常，倾斜试验阴性，颈动脉窦按摩阴性，颈部血管彩色多普勒超声未见明显狭窄。Judkins法行冠状动脉造影检查，仅见右冠状动脉近端25%狭窄。)
- A、麦角新碱冠状动脉痉挛激发试验
- B、导管心内电生理检查
- C、脑电图激发试验
- D、倾斜试验药物激发试验
- E、肺动脉血管造影
- F、脑血管造影
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- 4.本例诊断：冠状动脉痉挛并三度房室传导阻滞，心源性晕厥。治疗措施可选用(提示 在植入临时心脏起搏器保护下，行麦角新碱激发试验，诱发Ⅱ、Ⅲ、aVF、V、V导联ST段抬高、三度房室传导阻滞伴晕厥发作，冠状动脉内注入硝酸甘油后迅速缓解。)
- A、彻底戒烟
- B、避免紧张、劳累、情绪激动
- C、口服地尔硫
、硝苯地平 - D、口服硝酸酯类
- E、口服β-受体阻滞剂
- F、口服地高辛
- G、他汀类药物
- H、ACEI
- I、ARBs
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