试题预览
1、患者男，35岁，以"间断气短、乏力9年，加重伴活动后心前区闷痛1个月，晕厥1次"就诊。1周前患者上楼时突发晕厥1次，持续1min左右，无大小便失禁。既往无高脂血症史，无高血压、糖尿病病史。吸烟史10支/d×5年。查体：T36.6℃，P74次／分，BP122/70mmHg;胸骨右缘第2肋间隙可闻及收缩期杂音；双下肢无水肿。
- 1.患者目前可能的诊断有（ ）
- A、肺动脉瓣狭窄
- B、主动脉根部扩张
- C、主动脉瓣狭窄
- D、房间隔缺损
- E、动脉导管未闭
- F、梗阻性肥厚型心肌病
- G、急性冠状动脉综合征
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- 2.（提示：患者心电图见图195。）
该心电图正确的描述为（ ） - A、窦性心律
- B、PTFV
阳性 - C、左心房扩大
- D、右心房扩大
- E、心房扑动
- F、左心室高电压
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- 3.（提示：超声心动图：二叶主动脉瓣，主动脉瓣重度狭窄。）主动脉瓣狭窄的患者发生晕厥的机制可能为（ ）
- A、运动时左心室收缩压急剧上升，通过迷走神经反射导致外周血管阻力降低
- B、运动致心肌缺血加重，左心室泵功能突然降低，心排血量减少
- C、运动后周围血管扩张，而心脏的主动脉口限制心排血量的相应增加，致急性脑缺血
- D、运动后即刻发生者，为突然静脉回心血量减少，影响心室充盈，心排血量减少
- E、心律失常（心室颤动、心房颤动或房室传导阻滞）引起
- F、急性脑栓塞
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- 4.患者活动后发作心绞痛，系由严重主动脉瓣狭窄引起，其机制包括（ ）
- A、左室壁增厚，心室收缩压升高，增加心肌耗氧量
- B、左心室肥厚，心肌毛细血管密度增加
- C、冠状动脉粥样硬化狭窄
- D、舒张期心腔内压力增高，压迫心内膜下冠状动脉
- E、左心室舒张末压升高致舒张期主动脉-左心室压差降低，冠状动脉灌注压降低
- F、冠状动脉栓塞
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- 5.对于该患者，正确的治疗方法是（ ）
- A、加强运动锻炼，预防感冒
- B、口服美托洛尔可以控制心绞痛发作
- C、谨慎使用利尿药可以改善患者的症状
- D、大剂量使用二氢吡啶类钙通道阻滞药降低后负荷可以改善症状
- E、常规采用经皮腔内球囊主动脉瓣成形术治疗，预后良好
- F、及早行主动脉瓣置换术
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2、患者女，51岁，农民，因"气促、心悸、胸闷不适2月余"就诊。患者于2个月前起，在无明显诱因下出现气促、心悸、胸闷不适，休息后气促有缓解，不伴心前区压榨痛。症状反复出现。既往体健，否认慢性疾病史。查体：BP120/80mmHg;心界不大，HR108次／分，律不齐，心尖区可闻及2/6级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音。心电图见图186。
- 1.该心电图诊断为（ ）
- A、心房颤动
- B、完全性右束支传导阻滞
- C、左心房肥大
- D、右心室肥大
- E、右心房肥大
- F、短阵室性心动过速
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- 2.（提示：患者胸部X线片见图187。）
从该胸部X线片中，可以得到的印象有（ ） - A、心脏增大，心胸比例异常
- B、左心耳大
- C、肺水肿
- D、肺动脉高压
- E、肺淤血
- F、主动脉增宽
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- 3.（提示：患者心脏二维超声见图188、图189、彩图17。）
从该超声中，可以得到的印象有（ ） - A、左心房显著增大
- B、右心房显著增大
- C、左房室瓣反流
- D、左房室瓣增厚，交界粘连，开放受限，瓣口面积缩小
- E、左心室肥厚
- F、主动脉瓣反流
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- 4.结合症状、体征与辅助检查，对该患者的初步印象是（ ）
- A、风湿性心脏病左房室瓣关闭不全（重度反流）
- B、风湿性心脏病左房室瓣狭窄
- C、风湿性心脏病左房室瓣狭窄合并关闭不全
- D、先天性心脏病
- E、扩张型心肌病
- F、风湿性心脏病联合瓣膜病
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- 5.合适的治疗包括（ ）
- A、口服地高辛
- B、药物或电复律
- C、口服抗凝药物
- D、口服抗血小板药物
- E、球囊左房室瓣成形术
- F、左房室瓣人工瓣膜置换手术
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