患者女，37岁，因"反复心悸10年，加重20d"就诊。起病以来的休息心率大于90次／分，稍活动即大于120次／分，最快达150次／分，不伴胸闷、胸痛、晕厥、呼吸困难及双下肢水肿。自服美托洛尔（倍他乐克）25mg，2次/d，心悸无明显缓解。无甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、心肺功能失代偿、糖尿病及其他可引起心动过速的背景疾病史。查体：BP110／70mmHg；一般情况可；HR110次／分，律齐，心、肺、腹听诊无异常发现；双下肢无水肿。肝、肾功能、电解质、血常规、凝血功能、甲状腺功能均正常。胸部X片：心、肺无异常。心脏彩色超声：左心房内径40mm，室间隔稍增厚，LVEF=57%。多次描记体表心电图见图51。
患者最可能的诊断是（ ）
- A、甲状腺功能亢进
- B、中度贫血
- C、特发性自律性增高性房性心动过速伴一度房室传导阻滞
- D、不恰当窦性心动过速伴一度房室传导阻滞
- E、慢性心肌炎
- F、冠心病
- G、交接区性心动过速
正确答案:C,D,G
下一步应进行的特殊检查包括（ ）
- A、动态心电图
- B、冠状动脉造影
- C、经食管心脏电生理检查
- D、心肌核素显像
- E、心内电生理检查
- F、骨髓穿刺活检
正确答案:A,C,E
（提示：入院第3天行心内电生理检查十心内射频消融术。证实心房快速性节律起源于窦房结区域，A:V=1：1，A-A间期欠规则，见图52。在该区试消融5s内可见心房节律先增加后逐渐减慢，继续巩固放电3轮，观察20min，静脉滴注异丙肾上腺素将窦性心律增高20%后，反复程序电刺激未见心动过速再被诱发或自然复发，见图53，结束手术。）不恰当窦性心动过速的临床特点有（ ）
- A、常见于年轻男性
- B、休息状态下窦性心律持续偏快
- C、轻微活动时窦性心律显著加快
- D、心房律规整
- E、多表现为突发突止
- F、心率变化与生理、心理、药物等应激不匹配
正确答案:B,C,F
不恰当窦性心动过速的首选治疗依次是（ ）
- A、口服β受体阻滞药
- B、心内射频改良窦房结
- C、心内射频阻断房室结+VVI起搏
- D、PCI
- E、CABG
- F、口服洋地黄类药物
正确答案:A,B,C
（提示：随访2年，未服用任何抗心律失常药，患者症状消失，多次复查动态心电图均为窦性心律，心率50～100次／分，P-R间期正常，见图54。）与心内消融阻断房室结比较，改良窦房结的优点有（ ）
- A、更加微创安全
- B、成功率更高
- C、疗效持久
- D、无严重并发症
- E、费用低廉
- F、较少依赖起搏器
正确答案:E,F
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