患者男，53岁，因"活动后胸痛3年"就诊。既往有高血压病史，吸烟史20支／d×30年。查体：BP150/90mmHg;双肺未闻及啰音；HR70次／分，心前区未闻及杂音；腹软，无压痛，肝、脾未触及。肌钙蛋白（-）。ECG:未见明显异常。心电图运动试验：阳性。心脏超声：未见明显异常。临床诊断冠心病、心绞痛。给予阿司匹林、氯吡格雷负荷量各300mg，之后阿司匹林100mg，1次/d，氯吡格雷75mg，1次/d，双重抗血小板治疗。
以下不属于PCI术前必须检查的有（ ）
- A、血，尿、粪常规
- B、肝功能、肾功能
- C、凝血4项
- D、心电图
- E、氯吡格雷CYP2C19基因型检测
- F、血小板功能
正确答案:E,F
（提示：入院第3天冠状动脉造影：LAD近端狭窄90%。植入1枚药物洗脱支架（3.5mm×18mm），支架扩张充分，贴壁良好，手术顺利。）关于该患者的术后抗凝治疗，正确的方法有（ ）
- A、静脉应用普通肝素，监测ACT维持于300s
- B、应用低分子量肝素48h
- C、应用比伐卢定
- D、加用口服华法林
- E、应用磺达肝癸钠
- F、不用抗凝治疗
正确答案:F
（提示：术后第3天，患者出现胸痛不适，伴出汗。查体：BP160/95mmHg;双肺可闻及少量湿啰音；HR90次／分，心前区未闻及杂音。ECG：V
～V
导联ST段抬高0.2～0.4mV。急诊冠状动脉造影：LAD支架内闭塞。给予球囊扩张和血栓抽吸，血流恢复。）按照ARC定义标准，该患者的支架内血栓属于（ ）
- A、急性支架内血栓形成
- B、亚急性支架内血栓形成
- C、晚期支架内血栓形成
- D、明确的支架内血栓（definite／confirmed）
- E、很有可能的支架内血栓（probable）
- F、可能的支架内血栓（possible）
正确答案:B,D
（提示：血栓弹力图（TEG）：AA类药物血小板聚集抑制率为60%，ADP类药物血小板聚集抑制率为15.3%。）结合临床情况及上述检查结果，考虑该患者可能存在（ ）
- A、阿司匹林低反应
- B、氯吡格雷低反应
- C、阿司匹林和氯吡格雷均低反应
- D、阿司匹林和氯吡格雷均反应良好
- E、凝血功能异常
- F、无法判断
正确答案:B
下一步抗栓药物调节，可以考虑（ ）
- A、停用氯吡格雷，改用替格瑞洛90mg，2次/d
- B、加用西洛他唑100mg，2次/d
- C、如医院仅有氯吡格雷，也可考虑加量到150mg，1次/d
- D、阿司匹林加量到300mg，1次/d
- E、加用华法林
- F、皮下注射低分子量肝素1个月
正确答案:A,B,C
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