患者男，64岁，因"喘憋、心悸10
d"就诊。患者10d前出现发热，体温波动于37～38℃，咳嗽、咳白色黏痰，伴活动时喘憋、心悸，夜间不能平卧，活动耐力明显下降。8d前因喘憋、心悸渐加重，就诊于急诊，查血常规WBC11.2×10
/L，N0.80;胸部CT及心电图见图139、图140。经口服茶碱缓释片、左氧氟沙星片（可乐必妥）治疗后体温正常，咳嗽、咳痰症状缓解，喘憋、心悸好转，夜间睡眠时可平卧，活动耐力有所提高，但轻度活动时仍感喘憋，收入院诊治。既往史：慢性阻塞性肺疾病病史3年，2型糖尿病病史2年，血脂异常2年。查体：T36℃，P90次／分，R20次／分，BP120／70mmHg;双侧呼吸动度减低、对称，双下肺叩浊音，呼吸音低，未闻及干、湿啰音；心前区无隆起，心界不大，HR92次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音及附加音；双下肢轻度压凹性水肿。
d"就诊。患者10d前出现发热，体温波动于37～38℃，咳嗽、咳白色黏痰，伴活动时喘憋、心悸，夜间不能平卧，活动耐力明显下降。8d前因喘憋、心悸渐加重，就诊于急诊，查血常规WBC11.2×10/L，N0.80;胸部CT及心电图见图139、图140。经口服茶碱缓释片、左氧氟沙星片（可乐必妥）治疗后体温正常，咳嗽、咳痰症状缓解，喘憋、心悸好转，夜间睡眠时可平卧，活动耐力有所提高，但轻度活动时仍感喘憋，收入院诊治。既往史：慢性阻塞性肺疾病病史3年，2型糖尿病病史2年，血脂异常2年。查体：T36℃，P90次／分，R20次／分，BP120／70mmHg;双侧呼吸动度减低、对称，双下肺叩浊音，呼吸音低，未闻及干、湿啰音；心前区无隆起，心界不大，HR92次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音及附加音；双下肢轻度压凹性水肿。
考虑患者目前喘憋、双侧胸腔积液最可能的原因为（ ）
- A、双侧肺炎
- B、心功能不全
- C、肺癌
- D、COPD急性加重
- E、哮喘
- F、急性冠状动脉综合征
正确答案:B
有助于明确诊断的检查包括（ ）
- A、ESR
- B、血培养
- C、UCG
- D、C反应蛋白
- E、心肌酶谱
- F、冠状动脉CTA
- G、甲状腺功能
- H、BNP
- I、冠状动脉造影
正确答案:C,E,H
（提示：入院后复查心电图，同前相比，V
～V
导联Q波加深，T波由双向变为倒置。）首先应考虑的诊断为（ ）
- A、急性冠状动脉综合征
- B、肥厚型心肌病
- C、肺气肿
- D、急性肺栓塞
- E、心肌炎
- F、左心室肥大
正确答案:A
（提示：入院后实验室检查：血WBC9.6×10
/L，NO.76;GPT56IU/L,GOT49IU/L，SCr89.2μmol/L，随机血糖12.2mmol／L，TCH05.32mmol/L，LDL-C3.2mmol／L;CK260IU/L,CK-MB12.1IU/L,cTnl1.08ng／ml;BNP2723pg／ml;D-二聚体1.73mg/L;HbAlc7.6%。）该患者应诊断为（ ）
- A、急性心肌梗死
- B、肺部感染
- C、COPD急性发作
- D、2型糖尿病
- E、血脂异常
- F、急性肺栓塞
- G、心功能不全
- H、心肌炎
- I、心包炎
- J、双侧胸腔积液
- K、肺源性心脏病
正确答案:A,B,D,E,G,J
（提示：超声心动图：左室间隔、前壁、侧壁及心尖部节段性运动障碍，LVEF=40%，肺动脉收缩压35mmHg，少量心包积液。）下一步应采取的治疗措施有（ ）
- A、抗感染
- B、阿司匹林和氯吡格雷抗血小板
- C、利尿药
- D、洋地黄类药物控制心室率
- E、他汀类药物
- F、ACEI
- G、β受体阻滞药
- H、控制血糖
- I、急诊PCI
正确答案:A,B,C,E,F,G,H
（提示：择期行冠状动脉造影：左主干（LM）远段狭窄95%，前降支（LAD）自发出处闭塞，回旋支（LCX）开口狭窄95%，右冠状动脉（RCA）粗大；可见RCA至LAD近段Ⅱ级侧支循环。在LM至LCX近端、LAD分别成功植入2枚药物涂层支架。）正确的治疗措施有（ ）
- A、阿司匹林和氯吡格雷服用6个月后即可停药
- B、坚持他汀类药物治疗
- C、控制血糖
- D、长期服用噻嗪类利尿药
- E、戒烟限酒
- F、长期服用硝酸酯类药物
- G、长期服用ACEI及β受体阻滞药
正确答案:B,C,E,G
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