患者男，42岁，行政管理人员，因"反复发作胸痛3个月，持续加重2h"就诊。患者3个月前开始反复发作不典型左侧胸痛，2h前聚会饮酒诱发反复烧灼发作，向左侧肩胛部放射，每次持续时间5～20min。步行入医院急诊室，入院时疼痛已缓解（症状发作至到达医院共2.5h）。否认糖尿病、高血压和肾功能不全病史。不吸烟，喜饮酒，量不大。父亲死于冠心病，母亲健在。患者身体较胖。
入院后首先应该做的必要的理化检查有（ ）
- A、心电图
- B、心肌酶
- C、胸部CT
- D、胸部超声心动图
- E、血常规和胰淀粉酶
- F、食管钡餐造影
正确答案:A,B,E
（提示：患者无反酸，无反复吞咽及吞咽困难。查体：R22次／分，BP134/70mmHg;意识清楚；HR74次／分；腹软，无压痛、反跳痛。实验室检查：血WBC6.7×10
/L，血胰淀粉酶140U／L，cTnl2.46ng/ml，CK-MB22.1IU／I）。心电图：V
～V
导联T波高尖，无明显ST段上抬。心脏超声：各腔室大小正常，无瓣膜反流和心包积液，LVEF=62%。）该患者诊断为（ ）
- A、不稳定型心绞痛
- B、非ST段抬高型心肌梗死
- C、急性心肌炎
- D、食管炎
- E、急性胰腺炎
- F、酒精性心肌炎
正确答案:B
（提示：患者诊断为非ST段抬高型心肌梗死。）下一步应该采取的措施有（ ）
- A、立即进行溶栓治疗
- B、立刻启动绿色通道，送入导管室进行介入干预治疗
- C、进行危险分层，评估患者病情和分析预后
- D、送入CCU，进一步观察患者症状、心电图和心肌酶的变化
- E、启动早期保守治疗系列措施
- F、患者症状已缓解，在急诊室稍许留观一定时间后可以回家
正确答案:C,D,E
该患者的保守治疗应选择（ ）
- A、缓解缺血（β受体阻滞药、硝酸酯类药物等）
- B、抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）
- C、钙通道阻滞药
- D、他汀类药物强化剂量
- E、血管紧张素转化酶抑制药
- F、低分子量肝素
正确答案:A,B,D,F
该患者下一步的诊疗方案应该考虑（ ）
- A、择期行冠状动脉造影，了解冠状动脉情况
- B、行冠状动脉CT检查，了解冠状动脉情况
- C、行心脏和大动脉磁共振成像检查
- D、倡导健康的生活方式，积极减肥和进行有氧运动
- E、由于其父死于冠心病，建议患者做基因学检查
- F、心肌核素成像检查
正确答案:A,B,D
（提示：保守治疗4周后行冠状动脉造影：LAD中段1.5cm"心肌桥"征象，心脏收缩期管径压缩约70%～80%，心肌桥血管近段约0.5cm处1狭窄病变，长约1.0cm，管腔最窄处约狭窄80%～90%;LCX与RCA中段均可见轻度孤立性斑块。全血管床末梢对比剂灌注略减缓（2.5个心动周期）。）引起该患者本次发病的可能原因有（ ）
- A、LAD近段冠状动脉斑块破裂、冠状动脉血栓形成
- B、心肌桥诱发冠状动脉血栓形成
- C、冠状动脉痉挛
- D、X综合征
- E、冠状动脉内皮功能障碍
- F、冠状动脉夹层
正确答案:A,C
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