患者男，51岁，因"反复胸闷、气短3个月，加重伴双下肢水肿2周"来诊。3个月前患者无明显诱因反复出现胸闷、气短，并逐渐加重伴乏力、腹胀、食欲差、不能平卧。口服ACEI及利尿药等，效果不佳，多次住院治疗。近2周症状加重并出现双下肢明显水肿，伴阴囊水肿。发病来尿量少，大便正常。既往体健，否认冠心病、高血压、糖尿病及克山病等病史。否认长期大量饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.0℃，P80次／分，R29次／分，BP95/60mmHg;身高165cm，体重69kg;意识清楚，周身皮肤可见紫癜；口唇发绀，舌大，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（+）；双下肺呼吸音减弱或消失，可闻及散在干鸣音；心前区无隆起，未触及震颤，心界不大，心音低钝，HR80次／分，律齐，无杂音及心包摩擦音；腹软，无肿物，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及，移动性浊音（+）；双下肢及阴囊重度水肿。心电图见图191。
应该考虑的疾病有（ ）
- A、肥厚型心肌病
- B、扩张型心肌病
- C、缺血性心肌病
- D、限制型心肌病
- E、高血压心脏病
- F、缩窄性心包炎
正确答案:A,D,F
（提示：实验室检查：尿蛋白（+），心钠素16407pg/ml，总蛋白57.2g/L（低于正常），清蛋白28.0g/L（低于正常），血常规、肾功能、血糖、电解质未见明显异常，血气分析示中度低氧血症。胸部CT：双侧胸腔积液。腹部彩色超声：腹腔积液。）首选的对症处理措施有（ ）
- A、吸氧
- B、利尿药
- C、洋地黄类药物
- D、激素
- E、抗生素
- F、β受体阻滞药
正确答案:A,B
（提示：给予大量静脉利尿药对症治疗后，患者胸闷、气短好转，水肿减轻，体重下降，但患者逐渐出现尿少至无尿。实验室检查提示血钠低、血钾及肾功能指标进行性升高。）此时正确的处理措施有（ ）
- A、补充血容量
- B、静脉滴注硝酸甘油
- C、测中心静脉压
- D、补充清蛋白
- E、小剂量多巴胺+利尿药
- F、低盐饮食
正确答案:A,C,D,E
对进一步诊断有意义的实验室检查包括（ ）
- A、抗核抗体
- B、补体
- C、免疫球蛋白
- D、类风湿因子
- E、蛋白电泳
- F、红细胞沉降率及C反应蛋白
正确答案:A,B,C,D,E,F
（提示：超声心动图：双侧心房略增大，双侧心室壁增厚，心肌回声呈毛玻璃样，心脏瓣膜增厚，收缩及舒张功能减低，LVEF=27%，见图192、图193。）
为明确诊断还应检查（ ）
- A、双肾彩色超声
- B、冠状动脉造影
- C、心肌活检
- D、骨髓穿刺
- E、动态心电图
- F、心脏MRI
正确答案:C
（提示：患者心肌活检见彩图18），刚果红染色偏振光下呈苹果绿色。）
考虑诊断为（ ）
- A、病毒性心肌炎
- B、限制型心肌病
- C、肥厚型心肌病
- D、结节病
- E、特异性心肌病
- F、血色病
正确答案:B
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