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心血管内科学(正高)

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患者男,70岁,因"间断活动时憋气3年,加重6个月"就诊。行走1000m可诱发,无静息发作。既往高血压病史5年,糖尿病病史4年,服用二甲双胍治疗。

病史采集中,除上述信息外,从诊断与鉴别诊断考虑,还需要重点采集的信息有( )

  • A、憋气时是否伴有胸痛、心悸
  • B、憋气发作持续时间及缓解方式
  • C、憋气时是否伴有喘鸣音
  • D、是否有慢性咳嗽、咳痰病史
  • E、是否吸烟
  • F、是否合并血脂异常
  • G、是否有冠心病等心血管疾病家族史
  • H、是否合并发热
  • I、是否有药物过敏史
  • J、有无静脉曲张病史
正确答案:A,B,C,D,E,F,G,J

(提示:患者描述其憋气一般于停止活动后5min左右缓解,不伴胸痛、心悸,无喘鸣音。既往无烟酒嗜好,血脂情况不详,无慢性咳嗽、咳痰史,无静脉曲张病史。)应该考虑的疾病有( )

  • A、心绞痛
  • B、心功能不全
  • C、主动脉瓣狭窄
  • D、肥厚型心肌病
  • E、支气管哮喘
  • F、肺栓塞
正确答案:A,B,C,D,F

对该患者进行查体时,应该重点关注( )

  • A、主动脉瓣听诊区是否存在杂音
  • B、胸骨左缘第3肋间隙是否有收缩期杂音
  • C、双肺是否有啰音,以及啰音的分布特点
  • D、下肢是否有水肿
  • E、移动性浊音是否阳性
  • F、颈静脉是否充盈或怒张
  • G、腹部是否有压痛
  • H、P是否亢进
正确答案:A,B,C,D,E,F,H

(提示:经过查体后,未发现明显阳性体征,考虑诊断为劳力性心绞痛。)为了对该患者进行危险分层,应考虑给做的检查有( )

  • A、超声心动图
  • B、心电图运动试验
  • C、动静态心肌显像
  • D、血脂谱
  • E、血常规
  • F、血小板聚集率
正确答案:A,B,C

(提示:实验室检查:糖化血红蛋白7.5%,SCr145μmol/L。超声心动图:LVEF=40%。运动心肌显像:前壁广泛缺血。拟对该患者行冠状动脉造影,如果条件适合行介入治疗。)术前需要做的准备有( )

  • A、加用双联抗血小板治疗,并给予负荷量
  • B、停用二甲双胍
  • C、利尿治疗
  • D、加用地高辛强心治疗
  • E、术前12h开始水化
  • F、静脉滴注硝酸酯类药物
正确答案:A,B,E
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