病历摘要: 患者男性，75岁，既往有高血压和冠心病病史10余年。因剧烈胸痛并放射到背部和上腹部2小时，伴出冷汗，呕吐2次。查体：血压180/100mmHg（右），140/80mmHg（左）。心率95次/分，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期杂音。
此时急诊应考虑哪些急性疾病
- A、急性心肌梗死
- B、心绞痛
- C、急性胃炎
- D、急性胆囊炎
- E、急性胰腺炎
- F、主动脉夹层
- G、急性肺栓塞
- H、急性心包炎
正确答案:A,E,F
患者应进一步进行哪些检查确诊
- A、胸部CT检查
- B、心肌酶学检查
- C、肌钙蛋白
- D、心电图
- E、胃镜检查
- F、血胰淀粉酶测定
- G、头颅CT检查
- H、心脏彩超
正确答案:A,B,C,D,F,H
此时可排除哪些疾病 提示：患者检查结果显示：血胰淀粉酶正常，心肌酶学检查正常。心电图正常，心脏彩超检查： LV 50mm，LA 33mm，右房、右室不大。CDFI可见舒张期五彩血流束从主动脉反流至左室流出道，达心尖部。
- A、急性心肌梗死
- B、心绞痛
- C、急性胃炎
- D、急性胆囊炎
- E、急性胰腺炎
- F、主动脉夹层
- G、急性肺栓塞
- H、急性心包炎
正确答案:A,B,C,D,E,G,H
此时可确诊什么急性病 提示：胸部 CT结果显示，主动脉腔内可见条带样分隔，自升主动脉延续至胸主动脉。
- A、急性肺栓塞
- B、主动脉夹层
- C、急性心包炎
- D、急性心肌梗死
- E、不稳定型心绞痛
- F、多发性大动脉炎
- G、血管炎
- H、主动脉硬化
正确答案:B
此时的急诊处理为
- A、硝普钠
- B、β阻滞剂
- C、吗啡
- D、洋地黄
- E、胃复安
- F、肾功能检查
- G、急诊主动脉造影
- H、溶栓治疗
正确答案:A,B,C,F,G
患者的完整诊断为
- A、主动脉夹层
- B、高血压病
- C、冠心病
- D、主动脉瓣关闭不全
- E、二尖瓣关闭不全
- F、心功能Ⅱ级
- G、主动脉瓣狭窄
- H、高血压危象
正确答案:A,B,C,D
考虑可能的原因为 提示：患者在治疗过程中，出现少尿
- A、血容量不足
- B、主动脉夹层影响至肾动脉
- C、低血压
- D、肾小球肾炎
- E、药物中毒
- F、急性尿路梗阻
- G、肾小管坏死
- H、肾盂肾炎
正确答案:A,B,C
此时的进一步处理为
- A、补充血容量
- B、介入治疗主动脉夹层
- C、多巴胺
- D、监测血生化指标
- E、透析治疗
- F、洋地黄
- G、ACEI
- H、ARB
正确答案:A,B,C,D
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