患者男，57岁，因反复活动后气促1年余，加重伴咳嗽2周入院。无高血压、高血脂、糖尿病等病史。
根据患者症状初步考虑诊断可能为(提示 查体：体温36.8 ℃，血压136/80 mmHg，呼吸22次/min。半卧位时颈静脉充盈，双中下肺散在湿啰音。心界左下扩大，心率90次/min，律齐。肝界右侧肋缘下4 cm，软，轻微触痛。双下肢轻度凹陷性水肿。)
- A、急性左心功能不全
- B、慢性充血性心力衰竭
- C、心肌病
- D、病毒性心肌炎
- E、缺血性心脏病
- F、肺部感染
- G、慢性阻塞性肺病
- H、慢性肺源性心脏病
正确答案:B,C,D,E,F
为进一步明确诊断，应完善的检查(提示 急诊胸部X线片提示肺淤血，心影增大。血常规提示白细胞计数正常，轻度贫血。给予呋塞米20 mg 静脉注射后症状有所缓解。)
- A、心电图
- B、心脏B型超声
- C、心肌酶、肌钙蛋白
- D、冠状动脉造影术
- E、纤维支气管镜检查
- F、活动平板运动心电图
正确答案:A,B,C,D
目前进一步治疗的药物是(提示 冠状动脉造影提示冠状动脉无狭窄。心脏B型超声提示为扩张型心肌病，二尖瓣重度反流，左心室舒张末内径62 mm，左心室射血分数35%。心肌酶正常。心电图示完全性左束支传导阻滞，频发室性期前收缩。)
- A、卡维地洛
- B、贝那普利
- C、呋塞米
- D、螺内脂
- E、地高辛
- F、普罗帕酮
- G、索他洛尔
- H、维拉帕米
正确答案:A,B,C,D,E
心电图诊断为(提示 住院过程中，于排粪后突然倒地、抽搐，立即行心电图检查，如下。)
- A、左心室单形性室性心动过速
- B、右心室单形性室性心动过速
- C、心室扑动
- D、室上性心动过速伴左束支传导阻滞
- E、心室颤动
- F、尖端扭转型室性心动过速
- G、双向性室性心动过速
- H、预激综合征合并心房颤动
正确答案:B
紧急处理措施为
- A、立即电复律
- B、胺碘酮150 mg静脉注射
- C、普罗帕酮70 mg静脉注射
- D、美托洛尔15 mg静脉注射
- E、吗啡3 mg静脉注射
正确答案:A,B
为进一步预防上述心律失常，应选择的治疗措施(提示 患者经抢救后病情恢复平稳。查血电解质正常，地高辛浓度正常低限。)
- A、ICD植入
- B、CRT
- C、CRT-D
- D、若经济条件差，口服胺碘酮
- E、若经济条件差，口服索他洛尔
- F、若经济条件差，口服普罗帕酮
正确答案:C,D
根据患者的症状，应考虑(提示 患者不同意器械治疗，口服抗心律失常药物。出院后约半年时复诊，诉疲劳，双下肢乏力，无明显胸闷、气短，无水肿，可平卧，食欲差，精神差。)
- A、心律失常（心动过缓）
- B、甲状腺功能异常
- C、心力衰竭加重
- D、肝功能减退
- E、电解质紊乱
- F、药物引起的常见反应，不必过多顾虑
正确答案:A,B,D,E
今后的治疗措施(提示 经Holter检查排除心动过缓。甲状腺功能检查提示T
、T
降低，TSH升高。肝、肾功能正常，血电解质正常。)
- A、停用胺碘酮，换用索他洛尔
- B、停用胺碘酮，卡维地洛逐渐加量
- C、小剂量甲状腺素替代治疗
- D、建议患者尽量接受器械治疗
- E、停用地高辛
- F、停用卡维地洛
正确答案:B,C,D
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