患者男，30岁，因"活动后气短、乏力6个月，加重3个月"就诊。曾于当地医院就诊，诊断为"风湿性心脏病"并住院治疗1周，效果不佳，遂送至上级医院就诊。患者饮食、睡眠可，大小便正常。既往体健，无慢性咳嗽、咳痰史，否认高血压、糖尿病、心脏病病史。吸烟史10支/d×10年，饮酒史4两／d×15年。无药物过敏史。查体：P112次／分，BP116/82mmHg;一般状态尚可，口唇无发绀，颈静脉无怒张；心前区无隆起，心界向右扩大，右房室瓣区可闻3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第2心音增强；腹平坦，肝、脾未触及，肝颈静脉回流征（-）；双下肢无水肿，无杵状指。患者自带心电图见图82。
应该考虑的疾病有（ ）
- A、心肌梗死
- B、肺动脉高压
- C、缩窄性心包炎
- D、酒精性心肌病
- E、风湿性心脏病
- F、慢性肺源性心脏病
正确答案:B,D
（提示：胸部X线片见图83。）为进一步诊断，下一步最应检查（ ）
- A、血清学检查
- B、免疫学检查
- C、超声心动图
- D、肺功能
- E、动脉血气分析
- F、肺通气／灌注显像
- G、胸部CT
- H、腹部超声
- I、开胸或胸腔镜肺活检
- J、右心导管检查
正确答案:C
（提示：血清学及免疫学检查无明显异常，动脉血气分析提示呼吸性碱中毒。超声心动图：右心房、右心室内径增大，右房室瓣相对关闭不全，右心室前壁及室间隔增厚，肺动脉收缩压93mmHg。肺功能：轻度限制性通气障碍。胸部CT、肺通气／灌注显像、腹部超声检查均无异常。拟诊为特发性肺动脉高压，行右心导管检查。）肺动脉高压的诊断标准是（ ）
- A、海平面、静息状态下，右心导管测量所得平均肺动脉压（mPAP）>21mmHg
- B、海平面、静息状态下，右心导管测量所得mPAP>25mmHg
- C、海平面、静息状态下，右心导管测量所得mPAP>30mmHg
- D、运动状态下，右心导管测量所得mPAP>25mmHg
- E、肺动脉楔压（PCWP）≤15mmHg
- F、肺动脉楔压（PCWP）≤10mmHg
正确答案:B,E
（提示：患者行右心导管检查时，拟行急性肺血管扩张试验。）可用于急性肺血管扩张试验的药物有（ ）
- A、硝普钠
- B、硝酸甘油
- C、依前列醇
- D、维拉帕米
- E、硝苯地平
- F、腺苷
- G、一氧化氮
- H、伊洛前列素
正确答案:C,F,G,H
急性肺血管扩张试验阳性的诊断标准（ ）
- A、平均肺动脉压下降到40mmHg之下
- B、平均肺动脉压下降到50mmHg之下
- C、平均肺动脉压下降幅度超过15mmHg
- D、平均肺动脉压下降幅度超过10mmHg
- E、心排血量增加
- F、心排血量不变
- G、心排血量减少
正确答案:A,D,E,F
（提示：患者急性肺血管扩张试验阳性。）对该患者首选的治疗药物为（ ）
- A、地高辛
- B、硝苯地平
- C、氨氯地平
- D、地尔硫
- E、西地那非
- F、波生坦
- G、伊洛前列素
- H、利尿药
正确答案:D
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