患者男，68岁，因"反复胸痛不适6个月"就诊。高血压病史10年，血压180～200/60～70mmHg，长期口服氨氯地平及卡托普利，血压控制较差。糖尿病病史10年，长期口服降糖药，血糖控制尚可。无冠心病等家族史。查体：T36.5℃，P72次／分，R18次／分，BP156/66mmHg;身高176cm，体重80kg，一般情况可；双肺叩清音，呼吸运动对称，未闻及干、湿性啰音；心界不大，HR72次／分，律齐，无杂音；腹平软，肝、脾未触及；下肢无水肿。
针对该患者的胸痛，应该考虑的疾病有（ ）
- A、冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛
- B、肺部疾病，如气胸、肺炎、肺部肿瘤及肺栓塞等
- C、主动脉夹层动脉瘤
- D、胸膜炎
- E、胸壁疾病，如肋间神经痛、带状疱疹等
- F、食管疾病，如反流性食管炎、食管癌等
- G、纵隔疾病
正确答案:A,B,C,D,E,F,G
（提示：进一步追问病史，患者胸痛多在活动后或情绪紧张时发生，呈闷痛，能忍受，疼痛位于胸部中下段，持续5～10min，休息或含服硝酸甘油能迅速缓解，6个月来胸痛症状无明显加重。肺部查体无异常发现，胸壁皮肤光洁，无压痛点。静息心电图、胸部X线片等检查正常。）根据病史特点，为明确心绞痛诊断的无创检查有（ ）
- A、胸痛时描记心电图
- B、心肌酶谱
- C、超声心动图负荷试验
- D、心电图运动试验
- E、核素负荷试验（心肌负荷显像）
- F、CT冠状动脉造影
正确答案:A,B,C,D,E
（提示：运动试验（+）。CT冠状动脉造影：前降支中段中重度狭窄伴钙化。）结合病史特点及检查结果，该患者诊断为（ ）
- A、冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛
- B、冠状动脉粥样硬化性心脏病，稳定型心绞痛
- C、高血压（3级，很高危）
- D、2型糖尿病
- E、冠状动脉粥样硬化性心脏病，初发型心绞痛
- F、冠状动脉粥样硬化性心脏病，变异型心绞痛
- G、冠状动脉粥样硬化性心脏病，恶化型心绞痛
正确答案:B,C,D
（提示：冠状动脉造影：前降支中段狭窄80%伴钙化，见图30。光学相干断层扫描：前降支中段近270°的钙化病变，伴管腔严重狭窄，见图9（文末彩图9）。）对前降支中段钙化病变的治疗比较合理的方案有（ ）
- A、药物治疗
- B、直接支架植入
- C、PTCA后支架植入
- D、冠状动脉旁路移植术
- E、单纯PTCA术
- F、前降支钙化病变旋磨术+PTCA+支架植入
正确答案:D,F
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