患者男，60岁，因"反复发作胸骨后疼痛、憋闷6个月"就诊。6个月前始出现胸骨后疼痛、憋闷，每次持续5～10min，多在快步行走或爬楼梯时发作，休息缓解后可继续活动。6个月来胸痛反复发作，自觉无明显加重趋势，胸痛和呼吸活动无关。发病以来食欲可，无嗳气、反酸、烧心，大小便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史8年，血压160～190/90～100mmHg，口服氨氯地平片治疗，控制不佳；吸烟史20支/d×20年，无药物过敏史。其父有高血压病史。查体：T36.7℃，P80次／分，R18次／分，BP186/100mmHg;一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染；胸壁无压痛，双肺叩清音，呼吸运动对称，未闻及干、湿性啰音；心界不大，第1心音正常，无明显增强及减弱，HR83次／分，律齐，无杂音；腹平软，肝、脾未触及，无剑突下及上腹部压痛和反跳痛；下肢无水肿。
根据该患者的病史特点，可诊断为（ ）
- A、冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛
- B、冠状动脉粥样硬化性心脏病，稳定型心绞痛
- C、气胸
- D、主动脉夹层动脉瘤
- E、肺栓塞
- F、胸膜炎
- G、肋间神经痛
- H、反流性食管炎
- I、高血压（3级，很高危）
正确答案:B,I
根据目前病史特点，可进行的心绞痛的无创检查有（ ）
- A、胸痛时描记心电图
- B、心肌酶谱
- C、超声心动图负荷试验
- D、心电图运动试验
- E、核素负荷试验（心肌负荷显像）
- F、CT冠状动脉造影
正确答案:A,C,D,E,F
（提示：心电图运动试验：采用Bruce方案，运动10min后出现胸痛不适，12导联心动图示V
～V
导联ST段水平型压低0.2mV。根据目前病史特点及运动试验结果，患者冠心病，稳定型心绞痛诊断基本明确。行冠状动脉造影：右冠状动脉、左主干及回旋支无狭窄，前降支近段狭窄70%的短病变，见图28。）为进一步评估前降支近段病变，可采取的方法有（ ）
- A、冠状动脉内注射硝酸甘油后重复造影
- B、冠状动脉内注射维拉帕米（异搏定）后重复造影
- C、冠状动脉血流储备分数测定（FFR）
- D、血管内超声检查评估病变
- E、血管内光学相干断层扫描进一步评价前降支病变
- F、冠状动脉内注射腺苷后重复造影
正确答案:A,B,C,D,E
（提示：经冠状动脉内注射硝酸甘油后重复造影，前降支近段狭窄无明显减轻；压力导丝行前降支狭窄部位血流储备分数测定（FFR）为0.86，见图8。）该患者的治疗方案为（ ）
- A、冠状动脉支架植入
- B、不行冠状动脉支架植入
- C、阿司匹林100mg，1次/d
- D、他汀类药物
- E、β受体阻滞药
- F、血管紧张素转化酶抑制药
- G、硝酸酯类药物
正确答案:B,C,D,E,F,G
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