患者女，68岁，因"反复胸痛71个月，再发加重1周"就诊。患者6个月前接受冠状动脉造影证实：左主干近开口段狭窄70%，左前降支近端闭塞，回旋支近中段狭窄70%，右冠状动脉近中段狭窄90%。当时患者拒绝冠状动脉旁路移植术而接受PCI，右冠状动脉成功植入2枚药物支架。本次入院诊断：冠心病陈1日性心肌梗死PCI术后心绞痛，心脏不大，窦性心律，心功能Ⅱ级。经冠心病强化药物治疗后胸痛缓解，择期再次冠状动脉血运重建。PCI术前和术后行
锝-甲氧基异丁基异腈／
氟-脱氧葡萄糖双核素单光子发射计算机断层心肌显像，其心肌代谢与灌注靶心图如图3、图4。左心室代谢总评分（F-FDG显像），治疗前28分，治疗后21分；左心室灌注总评分（Tc-MIBI显像），治疗前21分，治疗后14分。
锝-甲氧基异丁基异腈／氟-脱氧葡萄糖双核素单光子发射计算机断层心肌显像，其心肌代谢与灌注靶心图如图3、图4。左心室代谢总评分（F-FDG显像），治疗前28分，治疗后21分；左心室灌注总评分（Tc-MIBI显像），治疗前21分，治疗后14分。
PCI前行SPECT/PET心肌核素显像的益处有（ ）
- A、对心肌梗死灶定性、定位、定量
- B、评估PCI的必要性
- C、测定心肌功能状态
- D、定位并评价存活／缺血心肌，指导再次PCI和评价疗效
- E、评估PCI的安全性
- F、检出室壁瘤
- G、判断冠状动脉狭窄程度和预后
正确答案:A,B,C,D,F
关于冬眠心肌，叙述正确的有（ ）
- A、是心肌处于缺血、亚致死性、可逆性损伤的一种状态
- B、心肌灌注不足引起可逆性心室功能障碍
- C、梗死部位灌注-代谢匹配是尚有心肌存活的可靠指标
- D、心肌氧的供求矛盾重新平衡后，减退的心肌功能可恢复正常
- E、表现为SPECT心肌核素显像中放射性分布的"延迟洗脱"
- F、属于梗死区内一旦血流复灌，可恢复活力和功能的"存活心肌"
- G、检出冬眠心肌提示患者已无PCI／CABG适应证
正确答案:A,B,D,E,F
关于顿抑心肌，叙述正确的有（ ）
- A、短暂缺血引起心肌代谢、结构，功能的可逆性损伤
- B、冠状动脉血流长时间减少，造成心肌细胞功能受损但仍有代谢活动，其细胞膜完整
- C、顿抑心肌并未坏死，恢复血流灌注后，心功能可改善或恢复到正常状态
- D、再灌注后需数小时、数天或数周心肌功能才完全恢复
- E、在
F-FDG-PET显像中，表现为低灌注与高代谢不匹配 - F、属于受到缺血打击，心功能障碍，但仍然存活的心肌
- G、心肌细胞能量代谢的基质由葡萄糖向脂肪酸转化
正确答案:A,B,C,D,F
（提示：入院第4天再次冠状动脉造影：右冠状动脉优势型，冠状动脉弥漫钙化，左主干开口狭窄80%，前降支开口闭塞，回旋支近中段狭窄70%，右冠状动脉原支架内未见再狭窄，右冠状动脉与左前降支存侧支循环。术中左主干成功植入药物支架，开通前降支CTO病变，球囊充分扩张数次后也植入药物支架。）关于梗死心肌，叙述错误的有（ ）
- A、属于与闭塞冠状动脉对应的心肌瘢痕
- B、SPECT负荷显影与静息显影均呈不可逆的放射性缺损区
- C、容易形成室壁瘤
- D、借助择期PCI及时开通冠状动脉可减小梗死区的范围
- E、在核素心肌代谢显像中，表现为增加的灌注血流与消失的代谢水平不匹配
- F、梗死区越大，则梗死区内的冬眠心肌越少
- G、SPECT门控显像定量分析测得的LVEF低，提示陈旧性心肌梗死
正确答案:A,B,C
核素心肌显像的成熟的方法有（ ）
- A、PET心肌代谢显像
- B、SPECT心肌灌注显像
- C、核素冠状动脉造影
- D、核素心肌负荷试验
- E、核素心肌药物负荷试验
- F、门电路断层显像
- G、门电路断层显像定量分析
正确答案:A,B,D,E,F,G
（提示：术后继续给予患者阿司匹林、氯吡格雷、辛伐他汀、β受体阻滞药等治疗，10d后出院。随访6个月，患者无再发胸痛，生活自理并能从事轻体力劳动。）SPECT心肌灌注显像的原理包括（ ）
- A、正常心肌细胞可摄取某些阴离子
- B、心肌内放射性分布的浓度与心肌灌注量反相关
- C、对来自心肌的微弱放射线定位和定量，可重建心脏的解剖和功能图像
- D、心肌摄取、洗脱放射示踪剂的一致性，保证了图像质量
- E、有心肌亲和性的特定化合物分子有助于实现放射示踪剂在心肌的靶向浓集
- F、用放射性核素标记可被心肌摄取的阳离子，安全、高效、简便
- G、放射示踪剂的半衰期长，有助于获得清晰图像
正确答案:C,E,F
F-FDG-PET心肌代谢显像的原理包括（ ）
- A、F_FDG可像葡萄糖一样被心肌细胞摄取并经历糖酵解过程
- B、F_FDG经磷酸化后不再参与进一步代谢，滞留在心肌细胞内可作为示踪剂
- C、梗死区存在灌注-代谢不匹配是心肌不可逆死亡的可靠标志
- D、心肌缺血时，心肌能量代谢的底物由脂肪酸向葡萄糖转化
- E、增强的葡萄糖代谢与降低的局部血流可作为病变区内存在顿抑心肌的标志
- F、心肌内F-FDG放射性分布的浓度与心肌细胞葡萄糖的摄取量反相关
- G、磷酸化F-FDG在心肌细胞中的滞留量与心肌血流量正相关
正确答案:A,B,D
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