患者男，49岁，因"突发胸痛2h"就诊。胸痛持续存在，位于左胸部，伴大汗，烦躁，无恶心、呕吐，无腹泻、腹痛。5年前体检发现血压高达160/110mmHg，后多次测量血压均高于160／110mmHg，因无不适，未服用降压药物。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病家族史，无嗜酒史，无药物过敏史。查体：T36.4℃，P100次／分，R19次／分，BP200／120mmHg;胸部无隆起，胸腹部无皮损、皮疹；腹部平软、无压痛；四肢肌力正常。ECG:窦性心律，HR100次／分，V
～V
导联ST段水平压低0.2mV。
～V导联ST段水平压低0.2mV。应该考虑的疾病有（ ）
- A、主动脉夹层
- B、肺栓塞
- C、气胸
- D、急性心肌梗死
- E、急性心包炎
- F、急性胃肠炎
- G、带状疱疹
- H、心绞痛
正确答案:A,B,C,D,G
根据目前病史特点，进行确诊急性心肌梗死的初步检查包括（ ）
- A、血脂
- B、血糖
- C、血常规
- D、肌钙蛋白I或T
- E、D-二聚体
- F、床旁心脏超声心动图
- G、冠状动脉CT造影或选择性冠状动脉造影
- H、再次心电图检查
正确答案:D,G,H
（提示：血肌钙蛋白0.12ng／ml。冠状动脉造影：左、右冠状动脉主支和分支血管无狭窄性病变及血栓表现。经胸超声心动图：未提示心室壁有运动异常。胸痛4h后ECG:V
～V
导联ST段压低0.2mV（较首次心电图无动态变化）。给予控制血压、吸氧等处理，胸痛未缓解，并出现双肩胛间的背痛。）为进一步诊断，应检查（ ）
- A、主动脉CT（增强）造影
- B、追寻D-二聚体检查结果
- C、床旁经食管超声心动图
- D、粪常规+隐血
- E、血淀粉酶
- F、床旁胸部X线片
- G、血气分析
- H、肺动脉CT增强造影
正确答案:A,B,F,G,H
（提示：主动脉CT（增强）造影：升主动脉增宽，直径达5.5cm，主动脉内膜撕裂破口，夹层内膜破口起源于主动脉近端，一直延伸到髂动脉，假腔大于真腔。）恰当的处置措施有（ ）
- A、吸氧、心电等生命体征严密监测
- B、镇静镇痛
- C、保持粪便通畅
- D、口服和静脉使用β受体阻滞药，使心率维持在60～70次／分
- E、静脉应用扩血管药物，如硝普钠，使收缩压控制在100～120mmHg
- F、急请胸心（血管）外科会诊，商讨紧急手术的必要性和可行性等
- G、按照自己的判断，仅进行简单的药物处理
正确答案:A,B,C,D,E,F
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