患者女，69岁，因"间断胸骨后疼痛1个月，加重2d"于23:30入院。患者于1个月前始出现劳累后胸骨后疼痛，可放散至后背部，无心悸、气短，无头痛、头晕，持续约30min，共发作6～7次。就诊于当地医院，诊断为"心肌缺血"，给予药物治疗（具体不详），症状缓解。2d前早晨05:00左右患者无诱因出现胸骨后剧烈疼痛，放散至后背部，伴大汗、恶心、呕吐，胸痛持续1h，就诊于当地医院，诊断为"心肌梗死"，给予阿司匹林100mg/d，氯吡格雷（波立维）75mg/d及他汀类药物，疼痛略有缓解。今日14：00患者无明显诱因再次出现胸骨后剧烈疼痛，症状同前，持续1h不缓解，转院治疗。既往高血压病史10
年，血压最高150／100mmHg，未规律降压治疗。脑梗死病史10年，无明显后遗症。否认糖尿病、消化性溃疡及脑出血病史。查体：T36.5℃，P117次／分，R37次／分，BP108/68mmHg;双肺叩清音，呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音，未闻及干鸣音和胸膜摩擦音；HR117次／分，律齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音。实验室检查：CK1406IU/L（正常值≤171IU/L），CK-MB56IU／L（正常值≤25IU/L），TnT4.51ng／ml（正常值≤0.05ng／mL）。心电图见图32、图33。
年，血压最高150／100mmHg，未规律降压治疗。脑梗死病史10年，无明显后遗症。否认糖尿病、消化性溃疡及脑出血病史。查体：T36.5℃，P117次／分，R37次／分，BP108/68mmHg;双肺叩清音，呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音，未闻及干鸣音和胸膜摩擦音；HR117次／分，律齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音。实验室检查：CK1406IU/L（正常值≤171IU/L），CK-MB56IU／L（正常值≤25IU/L），TnT4.51ng／ml（正常值≤0.05ng／mL）。心电图见图32、图33。
该患者诊断应考虑（ ）
- A、急性非ST段抬高型心肌梗死
- B、急性侧后壁ST段抬高型心肌梗死
- C、急性心肌心包炎
- D、急性前壁心肌梗死
- E、主动脉夹层
- F、急性下壁心肌梗死
正确答案:B,C
根据已经掌握的资料，应立即执行的诊断措施有（ ）
- A、急诊行冠状动脉造影，必要时实施PCI
- B、加强抗心力衰竭治疗，强化利尿、吸氧等措施
- C、立即行床旁心脏超声
- D、立即植入IABP
- E、溶栓
- F、立即行床旁胸部X线片检查
正确答案:A,C
在急性侧后壁ST段抬高型心肌梗死诊断已经明确的基础上，还应诊断（ ）
- A、急性左侧心力衰竭（早期）
- B、心功能不全KillipⅡ级
- C、高血压3级
- D、陈旧性脑梗死
- E、急性肺水肿
- F、心源性休克
正确答案:A,B,D
（提示：急查心脏超声：无心包积液，左心室内径48mm，LVEF=31%，左心室侧壁、后壁、室间隔中下段及心尖部心肌运动减弱。）下一步的诊治措施有（ ）
- A、急行冠状动脉造影，处理靶病变
- B、暂时药物保守治疗
- C、溶栓
- D、植入IABP
- E、行临时起搏保护
- F、行冠状动脉CT检查
正确答案:B,D
（提示：经抗心力衰竭及IABP治疗后，患者病情逐渐稳定，心功能不全得以纠正。于入院后第8天行冠状动脉造影：LM正常；LAD中段长病变，病变最重处狭窄约99%，血流TIMI1～2级；LCX近段闭塞，血流TIMIO级；RCA近中段狭窄80%，长病变，远段有局限性狭窄80%，血流TIMI3级。患者为严重3支病变，SYNTAX评分26.5分，EuroSCORE评分8分。）应选择的治疗方式为（ ）
- A、CABG
- B、PCI
- C、药物保守治疗
- D、药物保守治疗+IABP
- E、IABP继续应用至出院
- F、心脏移植
正确答案:A,B
（提示：患者要求行PCI，并且该患者接受外科手术预测的较高死亡率，因此决定对其实施择期PCI。）此时应首先治疗的病变部位为（ ）
- A、LAD
- B、LCX
- C、RCA
- D、LM
- E、Dl
- F、PD
正确答案:A
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