患者女，74岁。4年前因反复心悸伴胸痛行冠状动脉造影检查，结果为多支多处中度狭窄病变，未行介入治疗。之后间断发生劳累后心悸、气短症状，有时胸痛。近日自觉症状频发来诊。查体：BP160／100mmHg;双肺较多细湿啰音；HR90次／分，律绝对不齐，心音强弱不等；下肢无水肿。
目前病情考虑最可能存在（ ）
- A、急性心肌梗死
- B、急性肺栓塞
- C、急性左侧心力衰竭
- D、心房颤动
- E、不稳定型心绞痛
- F、缺血性心肌病
- G、高血压心力衰竭
- H、期前收缩
正确答案:C,D,E,F,G
（提示：入院查心电图见图74。）
针对此心电图应当考虑的治疗措施有（ ）
- A、硝酸酯类药物
- B、利尿药
- C、RAS阻滞药
- D、胺碘酮
- E、洋地黄类药物
- F、β受体阻滞药
- G、加用抗凝治疗
- H、强化他汀治疗
- I、电复律
正确答案:A,B,C,E,F,G,H
（提示：患者于入院第2天晚大便时突然晕倒，大汗，无抽搐；BP90/50mmHg。紧急床旁心电图见图75。）
此时最有效的治疗措施是（ ）
- A、静脉注射多巴胺
- B、吸氧
- C、静脉注射胺碘酮
- D、静脉注射普罗帕酮（心律平）
- E、静脉注射利多卡因
- F、胸外心脏按压
- G、电复律
- H、静脉注射异丙基肾上腺素
正确答案:G
（提示：血清钾3.6mmol／L。心脏超声：左心增大（左心房内径51mm，左心室舒张末期内径72mm，右心室内径24mm），室间隔厚6mm，左心室后壁厚7～8mm;左心室前壁、前间壁基底段、中间段及心尖段变薄，回声增强，运动幅度减低，心尖部呈矛盾运动，左心室整体收缩功能减低，LVEF=37%；左房室瓣及右房室瓣探及轻中度反流；心包腔内未见液性暗区。）接下来控制室性心动过速再发最恰当的药物有（ ）
- A、RAS阻滞药
- B、利尿药
- C、补镁、补钾
- D、胺碘酮
- E、β受体阻滞药
- F、洋地黄类药物
- G、硝酸酯类药物
- H、利多卡因
正确答案:C,D,E
胺碘酮用于心肌梗死后室性心动过速治疗的主要理由有（ ）
- A、适用于心力衰竭患者
- B、心内不良反应最小
- C、不容易诱发心室颤动
- D、不增加QT离散度
- E、兼有扩张血管作用
- F、半衰期长
- G、起效快
- H、药物相互作用少
正确答案:A,B,C,D,E,F
对此患者改善预后的最佳治疗选择应是（ ）
- A、再次冠状动脉造影行PCI治疗
- B、CRT治疗
- C、射频消融治疗
- D、CABG治疗
- E、CRTD治疗
- F、ICD治疗
- G、CABG联合CRTD治疗
- H、PCI加射频消融治疗
- I、PCI加ICD治疗
- J、CABG加ICD治疗
正确答案:J
ICD的适应证包括（ ）
- A、各种心力衰竭合并室性心动过速
- B、QRS间期<140ms
- C、原因不明的晕厥，电生理检查可诱发出室性心动过速或心室颤动
- D、心肌梗死后室性心动过速
- E、可逆原因引起的持续性室性心动过速
- F、血流动力学不稳的持续性室性心动过速
- G、缺血性心肌病引起的持续性室性心动过速H,非缺血性心肌病引起的持续性室性心动过速
正确答案:C,D,F,G
微信扫一扫手机做题