患者男，70岁，因"反复胸闷10
年，加重1个月"就诊。曾在当地医院诊断为冠心病。近1个月来发作次数增多，伴有大汗、恶心、乏力，无明显胸痛。既往有2型糖尿病、高血压病史。查体：BP160／100mmHg;双肺未闻及干、湿啰音；HR85次／分，律齐，心尖部未闻及病理性杂音；双下肢无水肿。
年，加重1个月"就诊。曾在当地医院诊断为冠心病。近1个月来发作次数增多，伴有大汗、恶心、乏力，无明显胸痛。既往有2型糖尿病、高血压病史。查体：BP160／100mmHg;双肺未闻及干、湿啰音；HR85次／分，律齐，心尖部未闻及病理性杂音；双下肢无水肿。患者目前考虑诊断（ ）
- A、高血压
- B、不稳定型心绞痛
- C、缺血性心肌病
- D、2型糖尿病
- E、稳定型心绞痛
- F、急性心肌梗死
- G、糖尿病心肌病
正确答案:A,B,D
（提示：患者2年前开始用生物合成人胰岛素（诺和灵50R）控制血糖，近2周来早上空腹血糖10～15mmol／L，在院外自行加用格列齐特缓释片，空腹血糖仍控制不佳。凌晨5点起床小便时出现胸闷、气促，伴心悸、手抖、出冷汗、乏力、恶心、呕吐，无胸痛。查体：BP80/50mmHg。）此时考虑的急性疾病是（ ）
- A、急性心肌梗死
- B、急性肺栓塞
- C、糖尿病酮症酸中毒
- D、急性心包炎
- E、低血糖反应
- F、急性胰腺炎
- G、主动脉夹层
- H、心源性休克
正确答案:A,E,H
应立即进行的检查有（ ）
- A、血常规
- B、血清淀粉酶
- C、心肌酶
- D、血糖
- E、肌钙蛋白
- F、心电图
- G、胸部X线片
- H、D-二聚体
正确答案:C,D,E,F
（提示：急查肌钙蛋白2.5ng/L，CK212IU／L，血糖2.8mmol／L;心电图见图111。经治疗后患者症状缓解。）此患者空腹血糖升高的原因是（ ）
- A、夜间胰岛素用量不足
- B、应激状态
- C、黎明现象
- D、somogyi现象
- E、感染
- F、脱水
正确答案:D
（提示：冠状动脉造影见图112、图113。）此时治疗措施可考虑（ ）
- A、β受体阻滞药
- B、ACEI
- C、CABG
- D、PTCA
- E、他汀类药物
- F、胺碘酮
- G、洋地黄
- H、控制血糖
- I、阿司匹林
正确答案:A,B,D,E,H,I
关于糖尿病合并冠心病，叙述正确的有（ ）
- A、糖尿病患者首次PTCA成功率较非糖尿病患者低
- B、阿司匹林、β受体阻滞药、ACEI的应用均较非糖尿病患者获益大
- C、冠状动脉常为弥漫性病变，2支或3支病变多见，首选CABG
- D、有溶栓适应证时糖尿病患者较非糖尿病患者获益更大
- E、糖尿病患者发生急性冠状动脉综合征较非糖尿病患者死亡率高
- F、糖尿病患者的高胰岛素血症和高血糖，可以加速动脉粥样硬化的发生和发展
- G、糖尿病可使高血压人群的心血管风险增加2倍
正确答案:B,C,D,E,F,G
微信扫一扫手机做题