患者男，67岁。2个月前因"冠心病、心绞痛"拟于当地医院行冠状动脉造影术。术前血、尿常规及肾功能均正常。既往高血压病史5年，血压最高170／100mmHg，平素血压控制于120～130／70～80mmHg;2年前因持续胸痛诊断为下壁心肌梗死。
为防止对比剂肾病，有效的措施有（ ）
- A、增加水入量
- B、碱化尿液
- C、应用呋塞米加速造影剂排泄
- D、应用甘露醇渗透性利尿排泄造影剂
- E、应用多巴胺扩张肾血管
- F、血液透析
- G、血液透析滤过
- H、尽量减少造影剂的剂量
正确答案:A,H
造成对比剂肾病的危险因素有（ ）
- A、高龄
- B、糖尿病
- C、消瘦
- D、吸烟
- E、肾功能不全
- F、血尿
正确答案:A,B,E
（提示：患者行冠状动脉造影（造影剂泛影葡胺）、球囊扩张、涂层支架植入术，术后常规加用抗血小板药物。冠状动脉造影后第5天较大量活动时出现双下肢疼痛，为腓肠肌痉挛性疼痛；同时发现双股部伸侧皮肤指甲大小的淤斑，足趾远端皮肤颜色变紫并疼痛，上述症状间断出现。冠状动脉造影后第3周查SCr216μmol／L;血常规：Hb113g/L，WBC9.18×10
/L，PLT177×10/L，嗜酸性粒细胞0.068；尿检测：蛋白（+），RBC0～1／HP，比重1.009，糖（-），蛋白定量0.74g/24h。）该患者急性肾衰竭的原因应考虑（ ）
- A、缺血性肾病
- B、对比剂肾病
- C、变应性间质性肾炎
- D、小血管炎
- E、肺出血肾炎综合征（Goodpasture syndrome）
- F、胆固醇栓塞综合征
- G、感染性心内膜炎
- H、紫癜性肾炎
正确答案:C,F
进一步确诊需要检查（ ）
- A、血免疫球蛋白
- B、抗GBM抗体
- C、心电图
- D、超声心动图
- E、肾动脉造影
- F、皮肤活检（足趾）
- G、肾活检
正确答案:F,G
（提示：左足第二趾跖面皮肤活检：皮下组织小动脉梭形裂隙，周围有大量慢性炎细胞浸润。）患者应诊断为（ ）
- A、系统性小血管炎
- B、变应性肉芽肿性血管炎（Churg-Strauss vasculitis），进一步肾活检看有无新月体确诊
- C、变应性间质性肾炎，进一步肾活检确诊
- D、胆固醇栓塞综合征
- E、紫癜性肾炎
- F、感染性心内膜炎
正确答案:D
对于胆固醇栓塞综合征，较为肯定的治疗措施有（ ）
- A、应用糖皮质激素
- B、应用环磷酰胺
- C、积极应用抗生素
- D、停用抗凝药
- E、尽量减少再次血管介入治疗
- F、抗过敏药物
正确答案:D,E
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