患者女，62岁，因"发热1周，加重伴呼吸困难3d"就诊。1周前患者无明显诱因出现发热，体温最高达40℃，伴寒战、咳嗽，咳大量黄痰。给予常规青霉素抗炎3d效果不佳。1周来间断发热，症状时轻时重。3d前无明显诱因出现呼吸困难，且进行性加重，与体位无关。既往糖尿病病史10年，高血压病史4年，血压最高180/90mmHg。查体：T40℃，P137次／分，R45次／分，BP80/50mmHg;意识清楚，呼吸急促，口唇发绀；双肺呼吸音低，双肺可闻及广泛湿啰音；HR137次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部无异常；双下肢无水肿。血常规：Hb112g/L，WBC19.2×10
/L，N0.92，PLT78×10/L。肾功能：BUN14.6mmol／L，SCr106.8μmol／L。血气分析（面罩吸氧，Fi0250%）:PaO
38mmHg,PaCO28mmHg,SaO65%,HCO
22mmol／L,SBE-3.5mmol／L。胸部CT见图110。
/L，N0.92，PLT78×10/L。肾功能：BUN14.6mmol／L，SCr106.8μmol／L。血气分析（面罩吸氧，Fi0250%）:PaO38mmHg,PaCO28mmHg,SaO65%,HCO22mmol／L,SBE-3.5mmol／L。胸部CT见图110。根据以上临床表现及辅助检查，该患者可能性大的诊断有（ ）
- A、重症肺炎
- B、心源性休克
- C、高血压心脏病
- D、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
- E、急性左侧心力衰竭
- F、呼吸衰竭
- G、感染性休克
正确答案:A,D,F,G
除根据患者临床表现，排除急性左侧心力衰竭的有价值的方法有（ ）
- A、超声心动图
- B、肺功能
- C、BNP/NT-proBNP
- D、血气分析
- E、PAWP测定
- F、肺血流阻抗图
正确答案:A,C,E
对于该患者ARDS治疗应采取的措施有（ ）
- A、控制肺部感染
- B、应用糖皮质激素
- C、应用强心药
- D、机械通气治疗
- E、控制入液量
- F、应用利尿药
- G、应用血管活性药物以升压
正确答案:A,B,D,G
患者入院后立即给予有创机械通气治疗而未采用无创机械通气，分析其可能的原因为（ ）
- A、意识清楚
- B、高浓度吸氧仍不能改善低氧血症
- C、血流动力学不稳定
- D、重症感染
- E、气道分泌物多
- F、存在高血压、糖尿病等基础病
正确答案:B,C,E
（提示：入院第2天，胃管内吸引出大量咖啡色内容物，隐血试验为阳性。凝血功能：APTT70.3s，INR2.3。肾功能：BUN20.6mmol／L，SCr278.4μmol／L。痰细菌培养：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌。复查血常规：Hb93g/L,WBC22.0×10
/L,PLT59×10/L。）患者可能存在的并发症有（ ）
- A、应激性溃疡
- B、呼吸机相关性肺炎（VAP）
- C、DIC
- D、急性肾功能不全
- E、多器官功能障碍综合征（MODS）
- F、全身炎症反应综合征（SIRS）
正确答案:A,C,D,E,F
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