患者男，52岁，因"胸痛伴呼吸困难2d"就诊。患者于入院前2d夜间睡眠中突然出现右侧胸痛，伴胸闷、呼吸困难，持续不缓解，无咳嗽、咳痰，无反酸、烧心。于外院行胸部X线片检查诊断"肺炎"，静脉滴注"头孢曲松钠"症状无缓解。既往体健，否认高血压、糖尿病病史。无饮酒史，无药物过敏史。查体：T37.5℃，P102次／分，R30次／分，BP145/90mmHg（右），140/90mmHg（左）；急性病容，口唇发绀，颈静脉充盈；右下肺叩实音，右下肺呼吸音减低，余肺野呼吸音清；HR102次／分，律齐，P
>A；腹平软，无压痛，移动性浊音（-）；双下肢轻度水肿。血常规：Hb124g/L，WBC14.5×10
/L，N0.83，PLT173×10/L。ECG：窦性心动过速，Ⅲ、V
导联T波倒置。
>A；腹平软，无压痛，移动性浊音（-）；双下肢轻度水肿。血常规：Hb124g/L，WBC14.5×10/L，N0.83，PLT173×10/L。ECG：窦性心动过速，Ⅲ、V导联T波倒置。应该考虑的疾病有（ ）
- A、急性心肌梗死
- B、肋间神经痛
- C、主动脉夹层
- D、肺炎
- E、肺栓塞
- F、胸膜炎
- G、气胸
- H、反流性食管炎
- I、食管裂孔疝
正确答案:A,D,E,F
入院后还需要尽快完善的检查有（ ）
- A、NT-proBNP或BNP
- B、尿常规
- C、心肌损伤标志物
- D、血气分析
- E、血生化（电解质、肝、肾功能）
- F、D-二聚体
- G、胸部X线片
- H、心脏超声
- I、胃镜
正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H
（提示：实验室检查：血气分析：pH7.52，PaCO
30mmHg，PaO60mmHg（吸氧6L／min）；尿常规：比重1.015，RBC108/HP，蛋白（+++）；24h尿蛋白4.38g;D-二聚体1519ng／ml;肌钙蛋白0.151ng／ml;SCr165μmol／L，BUN8.6mmol/L，Tc8.95mmol/L，LDL6.9mmol/L;Alb19g/L。胸部X线片（床旁）：右下肺片状实变影，双肺透亮度略减低。胸腔B型超声：双侧胸腔少量积液。心脏彩色超声：肺动脉压36mmHg，右心室腔正常高限。）根据以上结果，有助于确诊的检查包括（ ）
- A、冠状动脉CTA
- B、肺动脉CTA（CTPA）
- C、肺通气灌注扫描
- D、肺动脉造影
- E、胸部CT（平扫）
- F、冠状动脉造影+左心室造影
- G、胸腔镜检查
- H、腹腔镜检查
- I、胸膜腔B型超声
正确答案:B,C,D
（提示：CTPA：双肺多发肺栓塞伴肺梗死。）引起该患者发生肺栓塞的危险因素是（ ）
- A、肺炎
- B、肿瘤
- C、肾病综合征
- D、使用抗生素
- E、心功能不全
- F、长期卧床
正确答案:C
（提示：该患者确诊为急性肺栓塞。）根据目前国际指南，该患者病情的严重程度属于（ ）
- A、大面积肺栓塞
- B、次大面积肺栓塞
- C、小面积肺栓塞
- D、肺栓塞低度危险组
- E、肺栓塞中度危险组
- F、肺栓塞高度危险组
正确答案:B,E
推测患者肺栓塞血栓的可能来源为（ ）
- A、肺动脉原位血栓
- B、上腔静脉
- C、门静脉
- D、肾静脉
- E、下肢静脉
- F、右心房
正确答案:D,E
患者目前应采取的处理措施包括（ ）
- A、立即给予低分子量肝素抗凝
- B、口服华法林抗凝，可与低分子量肝素重叠3～5d
- C、口服阿司匹林
- D、口服氯吡格雷
- E、静脉溶栓疗法
- F、静脉使用硝酸甘油
- G、纠正低蛋白血症
- H、针对肾病综合征进一步检查
正确答案:A,B,G,H
患者在口服华法林抗凝期间重点监测的凝血指标是（ ）
- A、血小板计数（PLT）
- B、凝血酶原时间（PT）
- C、活化部分凝血活酶时间（APTT）
- D、凝血酶原时间国际标准化比值（PT-INR）
- E、纤维蛋白原（Fib）
- F、D-二聚体（D-D）
正确答案:B,D
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