患者男，68岁，因"发热3d，心前区疼痛伴气促4h"就诊。3d前患者受凉后发热，伴全身乏力，最高体温达38.6℃，未予重视。4h前自觉心前区疼痛伴气促，疼痛性质尖锐，向颈部、左肩、左臂部放射，疼痛可因体位变化而加重。自服硝酸甘油，疼痛持续不缓解。高血压病史10年，吸烟史20年。查体：R25次／分，BP110／70mmHg;心界扩大，HR94次／分，S
低钝。
低钝。患者可能罹患的疾病有（ ）
- A、稳定型心绞痛
- B、急性心肌梗死
- C、急性心包炎
- D、急性心力衰竭
- E、胸膜炎
- F、主动脉夹层
- G、急性肺动脉栓塞
- H、上消化道溃疡
正确答案:B,C,E,F,G
根据目前病史特点，应检查（ ）
- A、心电图
- B、胸部X线片
- C、心脏超声
- D、血气分析
- E、心肌酶学
- F、血常规
- G、肌钙蛋白
- H、心电图运动试验
正确答案:A,B,C,D,E,F,G
（提示：实验室检查：CK-MB57IU／L，CK447IU／L，α-HBDH810U／L，LDH1703U/L，心肌钙蛋白27.62ng／ml。ECG：窦性心动过速，Ⅰ～Ⅲ、aVL、aVF、V
～V
导联ST段抬高。胸部X线片：双肺纹理增多，心影增大，主动脉增宽。超声心动图：左心室增大，升主动脉增宽，左心室后壁弥漫性增厚（12.9mm），室间隔18mm，LVEF=41%，少～中量心包积液。）支持急性心包炎诊断的心电图异常表现有（ ）
- A、病理性Q波，Q-T间期延长
- B、T波低平及倒置
- C、除aVR外的各导联ST段抬高
- D、QRS波低电压或电交替
- E、窦性心动过速
- F、逆行P波
正确答案:B,C,D,E
为明确诊断，进一步应检查（ ）
- A、行急诊冠状动脉造影
- B、心包穿刺
- C、复查心肌酶学和肌钙蛋白
- D、血气分析
- E、胃镜检查
- F、监测心电图
正确答案:A,B,C,F
（提示：入院后按照冠心病二级预防处理，住院后6、12h复查心肌酶学及心肌钙蛋白较前无动态变化。入院当天于床旁行心包穿刺术，抽出淡红色心包积液约250ml。心包积液常规：蛋白（+），细胞总数51.9×10
/L，单核细胞0.79。急诊行冠状动脉造影：前降支近段及回旋支近段斑块形成（狭窄10%～20%），无造影剂滞留，TIMI3级。）支持急性心包炎诊断的理由有（ ）
- A、发病前有感染诱因
- B、心电图ST-T改变广泛，但无病理性Q波
- C、UCG提示PLV及IVS弥漫性增厚
- D、心包积液
- E、冠状动脉造影提示轻度冠状动脉粥样硬化，TIMI3级
- F、心肌损伤标志物无动态演变过程
- G、治疗后PLV及IVS厚度较治疗前有所变薄，但均为弥漫性增厚
正确答案:A,C,D,G
若诊断为急性心包炎，患者还可能出现的症状或体征有（ ）
- A、呼吸困难
- B、尤尔特征（Ewart sign）
- C、库斯莫尔征（Kussmaul sign）
- D、心包摩擦音
- E、贝克三体征（Beck triad）
- F、端坐呼吸
- G、水肿
- H、血压下降
- I、双肺满布干、湿啰音
- J、吸气时脉搏增强
正确答案:A,B,D,E,F,G,H
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