患者男，68岁，因"间断性胸痛、胸闷3年，加重6个月"就诊。3年前劳累后出现胸痛，以心前区明显，有手掌大小，呈闷压样，不向其他部位放射，持续20min，休息后自行好转。3年内反复发作，在当地医院治疗，病情时轻时重，无明显缓解。6个月前，上述症状加重伴胸闷、痰中血丝、食欲差、水肿、体重减轻。在当地医院查心电图示V
～V
导联Q波形成。4d前出现头晕、全身乏力，在当地测血压偏低，遂转院进一步治疗。既往高血压病史6年，血压最高180／100mmHg，间断服药，维持在正常水平。吸烟史10支/d，现已戒。查体：T36.5℃，P94次／分，R24次／分，BP72/50mmHg；面色蜡黄，胸腹部散在皮下出血；脾肋下1指；双下肢轻度水肿。
～V导联Q波形成。4d前出现头晕、全身乏力，在当地测血压偏低，遂转院进一步治疗。既往高血压病史6年，血压最高180／100mmHg，间断服药，维持在正常水平。吸烟史10支/d，现已戒。查体：T36.5℃，P94次／分，R24次／分，BP72/50mmHg；面色蜡黄，胸腹部散在皮下出血；脾肋下1指；双下肢轻度水肿。该患者应该考虑的疾病有（ ）
- A、冠心病、急性冠状动脉综合征
- B、主动脉瓣狭窄
- C、高血压心脏病
- D、肥厚型心肌病
- E、扩张型心肌病
- F、限制型心肌病
- G、胃食管反流
- H、消化性溃疡
正确答案:A,B,C,D,E,F
下一步检查（ ）
- A、心脏彩色超声
- B、胃镜
- C、MRI
- D、胰胆管造影
- E、PET-CT
- F、凝血6项
- G、血常规
- H、肠镜
- I、心电图
正确答案:A,F,G,I
（提示：ECG：肢体导联低电压，V
～V
导联Q波。心脏彩色超声：左室壁弥漫性增厚，双心房增大，舒张功能减退。）该患者最可能的诊断是（ ）
- A、扩张型心肌病
- B、缺血性心肌病
- C、心肌淀粉样变性
- D、肥厚型心肌病
- E、高血压心脏病
- F、主动脉瓣狭窄
正确答案:C
（提示：骨髓穿刺：符合多发性骨髓瘤的实验室指标。）该患者治疗方案为（ ）
- A、利尿药
- B、多巴胺
- C、地高辛
- D、硝酸酯类药物
- E、CCB类药物
- F、糖皮质激素
- G、β受体阻滞药
正确答案:A,B,F
关于该病的病理生理学机制，叙述正确的有（ ）
- A、临床表现取决于心脏受浸润部位和程度
- B、淀粉样物质浸润的部位为心肌细胞
- C、对心室充盈压无影响
- D、淀粉样变性患者不合并心肌梗死
- E、淀粉样物质沉积多的时候才出现心律失常
- F、可合并收缩功能不全
- G、为舒张功能不全的限制型心肌病表现
正确答案:A,F,G
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