患者男，65岁，因"活动后胸闷、气促2年"就诊。胸闷位于心前区，常于劳累时出现，休息数分钟逐渐缓解。曾于外院行心电图提示ST-T改变，给予阿司匹林、阿托伐他汀、硝酸异山梨酯（消心痛）、非洛地平等治疗后症状仍有发作，目前步行上3层楼感气促。高血压病史10年，吸烟史10支／d×20
年，无嗜酒。查体：BP110／70mmHg；意识清楚；双肺呼吸音稍粗，双肺底少许细湿啰音；心界向左下扩大，HR82次／分，律不齐，第1心音强弱不等，心尖部可闻及2/6级柔和收缩期吹风样杂音，无明显传导；腹软，无压痛、反跳痛；双下肢轻度压凹性水肿。
年，无嗜酒。查体：BP110／70mmHg；意识清楚；双肺呼吸音稍粗，双肺底少许细湿啰音；心界向左下扩大，HR82次／分，律不齐，第1心音强弱不等，心尖部可闻及2/6级柔和收缩期吹风样杂音，无明显传导；腹软，无压痛、反跳痛；双下肢轻度压凹性水肿。该患者可能的疾病有（ ）
- A、冠心病
- B、扩张型心肌病
- C、高血压心脏病
- D、肥厚型心肌病
- E、缺血性心肌病
- F、肺源性心脏病
正确答案:A,B,C,D,E
为明确诊断，必需的检查有（ ）
- A、冠状动脉造影
- B、心肌活检
- C、超声心动图
- D、心电图运动试验
- E、24h动态心电图
- F、胸部X线片（正侧位）
- G、肺功能测定
- H、血常规
- I、NT-proBNP
- J、血生化
正确答案:A,C,F
（提示：血常规：Hb136g/L，WBC12.2×10
/L，N0.83%，PLT126×10/L。冠状动脉造影：左前降支中段狭窄20%，远端血流TIMI3级，余冠状动脉未见明显狭窄。超声心动图：LVED70mm，IVS9.7mm，LVPW9.1mm,LA52mm，LVEF=16%，左室壁运动普遍减弱，各组瓣膜形态未见异常。胸部X线片：双下肺炎，心影增大。ECG：心房颤动，完全性左束支传导阻滞，QRS波时限148ms。）目前宜采取的治疗方案有（ ）
- A、口服硝酸酯类药物
- B、积极利尿减轻心脏负荷
- C、洋地黄类药物强心
- D、限制钠盐摄入
- E、ACEI类药物
- F、积极抗感染
- G、β受体阻滞药改善预后
- H、螺内酯改善预后
正确答案:B,C,D,E,F,H
（提示：经过治疗后症状有所缓解。入院后第4天患者无明显诱因突发心悸、头晕，无黑蒙、晕厥，无意识不清，无胸痛、大汗。查体：P166次／分，BP80/42mmHg;意识清楚，表情平静；双肺未闻及干、湿啰音；HR166次／分，律齐，杂音同前；腹软，无压痛；双下肢无水肿。急查心电图见图94。）此时紧急的处理是（ ）
- A、毛花苷C静脉注射
- B、胺碘酮静脉注射
- C、硝普钠微注泵静脉注射
- D、呋塞米静脉注射
- E、氨茶碱静脉注射
- F、同步电复律
- G、普罗帕酮静脉注射
- H、植入IABP辅助循环
- I、多巴胺维持血压
正确答案:F
如果考虑CRT治疗，根据2012年AHA心律失常器械治疗指南，本患者符合CRT植入治疗Ⅰ类适应证要求的有（ ）
- A、LVED 70mm
- B、IVS 9.7mm
- C、LVPW 9.1mm
- D、LA 52mm
- E、LVEF=16%
- F、心房颤动
- G、完全性左束支传导阻滞
- H、QRS波时限148ms
- I、心功能NYHAⅡ级
正确答案:E,G,I
该患者心房颤动的处理包括（ ）
- A、药物或射频消融方法使其恢复窦性心律
- B、应长期使用华法林预防心房血栓形成，防止脑栓塞
- C、使用阿司匹林抗凝
- D、采取电复律方法使其恢复窦性心律
- E、可用洋地黄或β受体阻滞药控制心室率
- F、使用华法林时应监测INR，使其维持在2～3之间
正确答案:B,E,F
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