患者女，19岁，因"胸闷、心悸、晕厥发作1年余"就诊。1年多前在运动或情绪激动时易发生胸闷、心悸，症状持续0.5～2h。近1年多上体育课运动时发生晕厥2次，倒地后被同学发现，意识很快恢复，头面部皮肤软组织挫伤，无抽搐和大小便失禁。既往体健。查体：T36.5℃，BP104/70mmHg;HR84次／分，律齐，胸骨左缘第3肋间隙可闻及3/6级收缩期杂音，粗糙。血生化、肝、肾功能、电解质、血脂、血糖均在正常范围。ECG:V
～V
导联ST段下移0.2～0.3mV，T波倒置。
～V导联ST段下移0.2～0.3mV，T波倒置。根据上述临床资料，可能性最大的诊断是（ ）
- A、致心律失常右心室心肌病
- B、冠心病
- C、肥厚型心肌病
- D、离子通道疾病
- E、血管抑制性晕厥
- F、先天性心脏病、室间隔缺损
正确答案:C
为明确诊断，下列检查中应首选（ ）
- A、心脏X线片
- B、心脏CT
- C、经胸超声心动图
- D、心肌核素显像
- E、心脏MRI
- F、心肌活检
正确答案:C
（提示：经胸超声心动图结果见图96、图97。）根据超声心动图和临床资料，以下结论正确的有（ ）
- A、诊断为梗阻性肥厚型心肌病
- B、诊断为非梗阻性肥厚型心肌病
- C、具有心脏性猝死的高危险性
- D、应对家庭成员进行心电图和超声心动图筛查
- E、应进一步作心导管检查，测量左心室流出道压差
- F、晕厥一定是左心室流出道梗阻造成的
正确答案:A,C,D,E
预示心脏性猝死的危险性增高的指标为（ ）
- A、晕厥发作
- B、家族成员中有猝死病例
- C、室间隔厚>30mm
- D、运动耐量降低
- E、胸痛
- F、动态心电图显示非持续性室性心动过速（频率≥120次／分）
正确答案:A,B,C,F
对该患者，可供选择的治疗措施有（ ）
- A、服用β受体阻滞药
- B、服用维拉帕米
- C、当患者发生严重低血压时，在静脉补液基础上可使用血管收缩药物（如去氧肾上腺素）
- D、外科手术：肥厚室间隔部分切除术
- E、乙醇化学消融室间隔
- F、ICD植入
正确答案:A,B,C,D,F
微信扫一扫手机做题