患者男，54岁，因"反复胸闷、气短8年余，加重伴下肢水肿6个月"就诊。8年前开始出现活动后胸闷、气短，当地医院诊为"风湿性心脏病"。6个月来病情加重，夜间难以平躺，咳泡沫样痰，平时稍微活动即有胸闷、气短症状。患者睡眠饮食差，大小便尚可，6个月来体重增加4kg。既往有大关节酸痛史，但症状轻，未治疗；6个月前曾咳鲜红色血痰；无晕厥，无胸痛史；否认高血压、糖尿病；无吸烟饮酒史。查体：BP105／75mmHg;消瘦，高枕卧位，颈静脉怒张、搏动；双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音；心尖搏动弥散，未触及抬举样搏动及心前区震颤，心界左下扩大，HR60次／分，律不齐，第1心音强弱不等，胸骨右缘第2肋间隙可闻及3/6级收缩期喷射样杂音，粗糙，向颈部传导，舒张期全期可闻及粗糙杂音；双下肢轻度压凹性水肿。
患者的初步诊断考虑（ ）
- A、风湿性心脏病
- B、主动脉瓣狭窄
- C、主动脉瓣关闭不全
- D、肺动脉高压
- E、心律失常，心房颤动
- F、心力衰竭
- G、左房室瓣狭窄
- H、左房室瓣关闭不全
正确答案:A,B,C,E,F
需要进行鉴别诊断的疾病有（ ）
- A、左房室瓣关闭不全
- B、右房室瓣关闭不全
- C、室间隔缺损
- D、左心室流出道梗阻
- E、左房室瓣狭窄
- F、肺动脉瓣狭窄
正确答案:A,B,C,D,E
为进一步确定诊断，应该进行的必要的检查有（ ）
- A、风湿3项
- B、肾功能、电解质
- C、血脂
- D、BNP
- E、心电图
- F、心脏彩色超声
- G、胸部X线片（正位）
- H、心导管检查
正确答案:A,D,E,F,G
（提示：类风湿因子（+），BNP2000pg/L。胸部X线片（正位）：心脏明显扩大。ECG:心房颤动。心脏彩色超声：主动脉瓣瓣口面积0.9cm
。）目前患者的诊断考虑为（ ）
- A、风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄（中度）并关闭不全
- B、心律失常，心房颤动
- C、心力衰竭
- D、扩张型心肌病
- E、肥厚型心肌病
- F、缺血性心肌病
正确答案:A,B,C
下一步的诊疗计划为（ ）
- A、限制钠盐摄入
- B、小心应用洋地黄类药物
- C、小量利尿药，并监测血压
- D、控制心律失常
- E、定期复查电解质
- F、钙通道阻滞药
- G、大剂量β受体阻滞药
- H、人工瓣膜置换
正确答案:A,B,C,D,E,H
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