患者女，35岁，因"心悸、气短5年，发热2个月"就诊。有关节痛病史。查体：HR90次／分，心尖区可闻及收缩期及舒张期杂音；脾可触及；有杵状指。胸部X线片提示梨形心。尿常规：蛋白（++），RBC1～10/HP。
最有可能的诊断为风湿性心脏病合并（ ）
- A、风湿热发作
- B、上呼吸道感染
- C、肺部感染
- D、感染性心内膜炎
- E、肾盂肾炎
- F、系统性红斑狼疮
- G、肾病综合征
- H、冠心病
正确答案:A,D
易发生感染性心内膜炎的基础性心脏病有（ ）
- A、左房室瓣关闭不全
- B、室间隔缺损
- C、扩张型心肌病
- D、主动脉瓣关闭不全
- E、动脉导管未闭
- F、高血压
- G、心肌梗死
- H、法洛四联症
- I、冠状动脉粥样硬化性心脏病
正确答案:A,B,D,E,H
该患者考虑风湿性心脏病合并感染性心内膜炎，为明确诊断，必须进行的检查有（ ）
- A、超声心动图
- B、心电图
- C、心肌核素扫描
- D、血培养
- E、红细胞沉降率及C反应蛋白
- F、心肌酶谱
- G、冠状动脉造影
正确答案:A,D
入院后，最恰当的处理措施有（ ）
- A、抽取血培养后，根据培养结果再开始用药
- B、先用抗生素3d，待体温正常后再进行血培养
- C、抽取血培养后，立即静脉滴注大剂量青霉素加肌内注射链霉素，待血细菌培养+药敏试验结果再调整用药
- D、血培养后立即肌内注射普鲁卡因青霉素
- E、血培养后静脉滴注氯霉素
- F、先抽取血培养后，立即针对常见致病菌静脉应用抗生素，待血细菌培养+药敏试验结果回报后，调整抗生素
- G、抽取血培养后给予抗病毒治疗
正确答案:C,F
（提示：该患者应用抗生素过程中，突发呼吸困难伴不能平卧，听诊双肺大量湿啰音，心前区杂音加重。）此时最恰当的处理为（ ）
- A、加大抗生素剂量，继续保守治疗
- B、复查超声心动图，评价心瓣膜损伤情况
- C、复查胸部X线片，确定有无并发肺部感染
- D、立即给予抗心力衰竭治疗
- E、给予利尿药等抗心力衰竭治疗，急性左侧心力衰竭控制后，继续保守治疗
- F、评估患者有无外科手术指征
- G、请呼吸科会诊，以确定呼吸困难的原因
正确答案:B,D,E
当出现某些情况时，需要早期行外科手术治疗，这些情况有（ ）
- A、治疗过程中突发呼吸困难伴不能平卧等心力衰竭表现
- B、持续抗生素治疗1周后，仍有发热，复查心脏超声提示左房室瓣赘生物减小
- C、持续抗生素治疗1周后，仍有发热，复查心脏超声提示左房室瓣赘生物增大
- D、治疗过程中突发左侧肢体肌力减退，颅脑CT提示脑梗死
- E、治疗过程中突然发现心前区杂音增大，超声心动图发现左房室瓣脱垂，但患者无心力衰竭表现
- F、治疗过程中突发高热，超声提示脾脓肿
正确答案:A,C,D,F
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