患者女，74岁，主因“间断胸痛20余年，加重2个月”入院。5年前行冠状动脉造影检查示右冠状动脉完全闭塞，前降支弥漫病变，于前降支近中段植入支架3枚。此后患者仍偶有胸痛发作。2个月前，开始出现活动中胸痛，以饱餐后为著，且症状逐渐加重，活动耐量逐渐降低。既往：原发性高血压史10余年，糖尿病史4年。入院查体：Bp 140/70 mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，心律不齐，可闻及期前收缩约5次/min。肝、脾肋下未及。双踝部轻度可凹性水肿。ECG检查：房性期前收缩二联律。
为进一步评估应进行的检查项目包括
- A、UCG
- B、冠状动脉造影
- C、肾功能
- D、心肌损伤标志物
- E、Holter
- F、冠状动脉CT
正确答案:A,B,C,D
对于此患者适当的治疗策略是(提示 入院后UCG检查：左心室肥厚，舒张功能减低；左心房扩大；LVEF：61%。主要实验室检查结果：CK-MB 0.6 ng/ml，cTnI 0.01ng/ml，Scr 133 μmol/L。冠状动脉造影结果(图1、2)：左冠状动脉：LAD中段原支架内狭窄50%～60%，LCX近段狭窄70%～80%；右冠状动脉：近段弥漫病变，自中段完全闭塞。
- A、PCI
- B、CABG
- C、强化药物治疗
- D、PCI+强化药物治疗
- E、左冠状动脉PCI+右冠状动脉CABG
- F、右冠状动脉PCI+左冠状动脉CABG
正确答案:D
如选择PCI，考虑介入治疗的靶血管为
- A、LAD
- B、LCX
- C、RCA
- D、LAD+LCX
- E、LCX+RCA
- F、LAD+RCA
正确答案:B
介入治疗方法考虑
- A、单纯PTCA
- B、预扩张后植入DES
- C、直接植入DES
- D、预扩张后植入BMS
- E、直接植入BMS
- F、旋磨后植入DES
正确答案:C
当前适当的处理包括(提示 患者术后接受了双重抗血小板治疗，术后第3天发现粪便颜色黑，查粪隐血阳性，血常规示血红蛋白较术前无明显变化。)
- A、停用阿司匹林
- B、停用氯吡格雷
- C、输血
- D、应用抑酸药
- E、应用胃黏膜保护剂
- F、禁食
正确答案:A,D,E
经过上述处理患者粪隐血转为阴性，出院前应常规评估
- A、GFR
- B、糖化血红蛋白
- C、血脂
- D、负荷试验
- E、HCY
- F、血常规
正确答案:A,B,C
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