患者男，47岁，因"突发胸背部疼痛9h"住院。患者于9h前（14:20）洗澡时突然出现后背部疼痛，伴双下肢无力，大汗，持续2h，于16：00至急诊科。入急诊科后呕吐2次，心电监测显示：室性心动过速，后转为三度房室传导阻滞，给予体外临时起搏。在急诊科治疗相对平稳后以"冠心病，急性下壁、右心室ST段抬高型心肌梗死"收住院。患者有高血压病史1年，血压最高160/95mmHg;无糖尿病及脑血管病病史。住院后查体：T36.4℃，P96次／分，R20次／分，BP170／106mmHg。ECG（22：00）：房室交接区性逸搏心律，三度房室传导阻滞，Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1mV，V
、V
导联ST段压低0.3mV，见图34。住院后ECG（23:40）：无明显ST段抬高，见图35。急诊科查心肌酶及心肌标志物（发病后约3h）：CK132IU/L（正常值≤171IU/L），CK-MB15IU/L（正常值≤25IU／L），TnT0.118ng/ml（正常值≤0.05ng／ml）。住院后查心肌酶及心肌标志物（发病后约10h）：CK216IU/L，CK-MB37IU/L，TnT0.278ng/ml。
、V导联ST段压低0.3mV，见图34。住院后ECG（23:40）：无明显ST段抬高，见图35。急诊科查心肌酶及心肌标志物（发病后约3h）：CK132IU/L（正常值≤171IU/L），CK-MB15IU/L（正常值≤25IU／L），TnT0.118ng/ml（正常值≤0.05ng／ml）。住院后查心肌酶及心肌标志物（发病后约10h）：CK216IU/L，CK-MB37IU/L，TnT0.278ng/ml。
该患者的诊断应考虑（ ）
- A、急性下壁心肌梗死
- B、肺栓塞
- C、升主动脉夹层
- D、降主动脉夹层
- E、心肌炎
- F、急性前壁心肌梗死
正确答案:A,C
（提示：患者入院后经术前准备，急诊行冠状动脉造影，左冠状动脉造影正常，主动脉瓣大量反流，右冠状动脉造影未成功。）右冠状动脉造影不成功的原因最可能是（ ）
- A、右冠状动脉开口畸形
- B、右冠状动脉阙如
- C、升主动脉夹层撕裂致右冠状动脉闭塞
- D、术者造影技术不熟练
- E、降主动脉夹层撕裂致右冠状动脉闭塞
- F、头臂干撕裂致右冠状动脉闭塞
正确答案:C
（提示：术者判断为升主动脉夹层撕裂致右冠状动脉闭塞。）下一步应检查（ ）
- A、急诊行主动脉增强CT检查
- B、急诊行主动脉MRI检查
- C、以猪尾导管行升主动脉造影
- D、以猪尾导管行降主动脉造影
- E、以猪尾导管行左心室造影
- F、以多功能导管行左心室造影
正确答案:C
（提示：术者以猪尾导管行主动脉造影，显示升主动脉夹层，证实右冠状动脉闭塞由升主动脉夹层引起。）下一步应采取的措施有（ ）
- A、立即对RCA行PCI，争取开通RCA
- B、开通RCA后择期请心脏外科行主动脉弓置换术
- C、急诊对主动脉夹层实施腔内隔绝术
- D、请心外科会诊，确定下一步治疗方案
- E、停用抗凝、抗血小板药物
- F、终止急性心肌梗死治疗路径
- G、启动升主动脉夹层治疗路径
正确答案:D,E,F,G
（提示：患者返回病房病情相对稳定后行主动脉增强CT（入院第2天）：主动脉夹层，累及主动脉及髂总动脉。）下一步的治疗措施为（ ）
- A、行升主动脉腔内隔绝术
- B、转入心外科行主动脉弓置换术
- C、药物保守治疗
- D、行降主动脉腔内隔绝术
- E、行髂动脉支架植入术
- F、植入IABP
正确答案:B
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