病历摘要: 女性，38岁，持续性心房颤动1年，长期服用地高辛、地尔硫
和华法林，10天前出现腹泻伴恶心，食欲下降。两天来出现阵发性头晕、眼黑。查体：BP100/70mmHg，双肺（-），心率38次/分，心律齐，心尖部可闻及3/6舒张期隆隆样杂音和3/6收缩期吹风样杂音，可闻及开瓣音。腹软，左下腹轻压痛。
和华法林，10天前出现腹泻伴恶心，食欲下降。两天来出现阵发性头晕、眼黑。查体：BP100/70mmHg，双肺（-），心率38次/分，心律齐，心尖部可闻及3/6舒张期隆隆样杂音和3/6收缩期吹风样杂音，可闻及开瓣音。腹软，左下腹轻压痛。
导致患者就诊最直接的病因是什么？
- A、洋地黄效应
- B、钙拮抗剂中毒
- C、恶心、腹泻
- D、缓慢心室率的心房颤动
- E、完全性房室传导阻滞
- F、脑栓塞
- G、心脏病
- H、洋地黄中毒
- I、急性胃肠炎
正确答案:C,E,H,I
患者应进行以下哪些急诊检查？
- A、血常规
- B、大便常规
- C、凝血四项
- D、心电图
- E、血清高辛浓度测定
- F、脑电图
- G、超声心动图
- H、头颅CT
- I、血电解质检查
正确答案:A,B,C,D,E,I
该心电图诊断是什么？ 提示：心电图检查结果如图：
- A、Ⅰ度房室传导阻滞
- B、缓慢性心房颤动
- C、交界性逸搏心律
- D、Ⅱ度房室传导阻滞
- E、Ⅲ度房室传导阻滞
- F、室性早搏
- G、正常心电图
- H、房性早搏未下传
正确答案:C,E
该患者的诊断有哪些？ 提示：进一步检查结果显示：血常规正常，大便常规正常。查体：颈软无抵抗，病理征阴性。
- A、风湿性心脏病
- B、二尖瓣狭窄
- C、二尖瓣关闭不全
- D、主动脉瓣关闭不全
- E、脑卒中
- F、完全性房室传导阻滞
- G、洋地黄中毒
- H、急性胃肠炎
- I、急性胰腺炎
- J、先天性心脏病
正确答案:A,B,C,F,G
该患者应进行哪些处理？
- A、停用洋地黄
- B、补充钾
- C、给予利多卡因
- D、继续使用洋地黄
- E、给予利尿剂
- F、停用华法林
- G、停用地尔硫
- H、给予阿托平
正确答案:A,G,H
此时的进一步处理为 提示：经过 14天的处理后，心率仍为40次/分，患者出现反复晕厥。心电图示：Ⅲ度房室传导阻滞。
- A、安装心脏起搏器
- B、阿托平
- C、异丙肾上腺素
- D、氨茶碱
- E、利多卡因
- F、心宝丸
- G、胺碘酮
正确答案:A
下一步的处理如何？ 提示：患者经过安装心脏起搏器处理后，病情好转。辅助检查提示， INR1.3，心电图是示：心房颤动，并心室起搏心律。心脏彩超显示，左心耳部可见附壁中等回声影，二尖瓣回声增强增厚，开放受限，二尖瓣口面积0.8cm
，二尖瓣反流面积为5.2cm。
- A、增加华法林的剂量
- B、减少华法林的剂量
- C、华法林的剂量维持不变
- D、加用阿司匹林
- E、给予ACEI
- F、给予电复律
正确答案:A
对于原发病的处理，可采用哪些方法？
- A、经皮二尖瓣球囊成形术
- B、闭式分离术
- C、直视分离术
- D、人工瓣膜置换术
- E、苄星青霉素120万U，肌肉注射，每3～4周一次
正确答案:D,E
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