患者，男，36岁，因"发现心脏杂音10年，活动后乏力气短5个月"就诊。查体：慢性病容，体温36.2℃，血压110／60mmHg。双肺呼吸音清。心率75次／分，律齐，心尖部可闻及吹风样收缩期杂音(SM)，3／6级，向腋下传导，与体位改变无关。肝脾肋下未及。下肢无水肿。胸部X光片：两肺充血，左心房室扩大。ECG:窦性心律，左室高电压。
该患者最可能的诊断是( )
- A、先天性心脏病室间隔缺损
- B、先天性心脏病肺动脉瓣狭窄
- C、冠心病缺血性二尖瓣反流
- D、退行性心脏病二尖瓣脱垂伴反流
- E、肥厚性梗阻性心脏病
- F、风湿性心脏病二尖瓣反流
正确答案:D
关于退行性变二尖瓣反流两种病因的下列描述正确的是( )
- A、黏液性变结缔组织过多，弹力纤维缺乏则结缔组织太少
- B、黏液性变发病时程短数天到数月，弹力纤维缺乏病程长数年到十年
- C、黏液性变病变累及多个瓣叶，弹力纤维缺乏仅累及单个瓣叶
- D、黏液性变多个瓣叶增厚膨出，弹力纤维缺乏仅受累瓣叶增厚
- E、黏液性变前后瓣叶均易脱垂，弹力纤维缺乏受累瓣叶断裂或脱垂
- F、黏液性变患者发病时偏老，修复手术复杂，弹力纤维缺乏患者发病时年轻，手术相对简单
正确答案:A,C,D,E
关于该患者应该采用的二尖瓣修复技术正确的是( )
- A、前叶修复可选用多个人工腱索(Loop技术)
- B、后叶修复可选用多个人工腱索(Loop技术)
- C、选择人工二尖瓣软环：(DURAN环)或C型环(Cosgrove-Edward环)
- D、选择人工二尖瓣硬环如：(Carpentier-Edward Physio环)
- E、选择比实测小一号的人工二尖瓣环
- F、后瓣部分可切除部分多余的组织
正确答案:A,B,C,D,F
二尖瓣手术修复后TEE评价满意的要点是( )
- A、左室充分充盈，收缩压120～140mmHg
- B、无SAM现象
- C、左室室壁运动佳
- D、二尖瓣跨瓣压差平均＜5mmHg，血流速度＜1.5m／s
- E、瓣膜关闭功能评价微少量反流
- F、解剖学评价瓣尖对合缘在瓣环水平以下，对合缘高度2～4mm
正确答案:A,B,C,D,E
如果术中TEE发现修复术后有SAM现象，应采取的措施是( )
- A、术前发现后瓣叶高度＞2.5cm，术中应该做后瓣矩形切除和瓣环滑行缝合技术
- B、通过减少容量负荷观察能否改善SAM现象和LVOT压差
- C、通过减慢心率和减少正性肌力药观察改善SAM现象的程度
- D、如果术中未做后叶矩形切除和滑行瓣环缝合可以重新再做
- E、可以换用大一号的用二尖瓣硬环或专用环如：Myxo ETlogix环增加二尖瓣的前后径
- F、通过降低血压观察能否改善SAM现象和LVOT压差
正确答案:C,D,E
目前三维食道超声(TEE)对二尖瓣反流手术的指导正确的有( )
- A、三维重建TEE由于滞后和伪影未能广泛应用
- B、三维TEE为外科医生了解二尖瓣自身几何形状和反流的机制提供了新视角
- C、实时三维TEE可以快速成像精确定位诊断，完全不依赖二维超声
- D、实时三维TEE的应用可以不需要像二维超声多平面检查推测三维结构
- E、可以减少超声大夫由于取样或手法不同出现个体差异
- F、实时三维TEE在定量诊断二尖瓣反流程度方面明显优于二维超声TEE
正确答案:A,C,E
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