患儿，女性，5岁，因"发现心脏杂音2个月余"来入院。患儿在2个月前因"感冒、肺炎"在当地医院治疗，查体发现心脏杂音，未做进一步检查。平素活动可，无紫绀、晕厥史。体重及身高发育较同龄儿童稍差，易感冒。入院体查：体重14kg;心率128次／分，心律整齐。胸骨左缘2～3肋间闻及3／6级吹风样收缩期杂音，肺动脉区第二心音亢进并有固定分裂。唇甲无紫绀。
患儿心电图见下图；超声心动图报告：房间隔下腔侧回声中断约13mm，右下肺静脉引流入右房。
患儿心电图的诊断是( )
- A、窦性心律
- B、窦性心动过速
- C、右心房扩大
- D、右心室肥大
- E、左心房扩大
- F、左心室扩大
- G、不完全性右束支传导阻滞
- H、左后分支传导阻滞
- I、心电轴左偏
- J、心电轴右偏
正确答案:B,C,D,G,J
根据Robert H Anderson提出的命名系统，该患儿缺损的类型是( )
- A、卵圆窝型ASD
- B、原发孔型ASD
- C、继发孔型ASD
- D、下腔静脉型ASD
- E、静脉窦型ASD
- F、冠状窦型ASD
正确答案:E
房间隔缺损最常见的合并畸形是( )
- A、肺动脉高压
- B、肺动脉瓣狭窄
- C、三尖瓣反流
- D、部分型肺静脉异位引流
- E、二尖瓣脱垂
- F、室间隔缺损
正确答案:D
(提示 该患儿在体外循环辅助下采用补片法修补ASD，同时矫治部分型肺静脉异位引流，停体外循环后经皮氧饱和度93%，经吸痰和调整呼吸机参数后，上升至95%，遂关胸送回监护室。术后5小时内，呼吸机辅助呼吸条件下，经皮氧饱和度波动在94%～99%，动脉血氧分压在54～81mmHg。)此时最应该采取的措施是( )
- A、调整呼吸机模式和参数
- B、提高氧浓度
- C、加强吸痰和肺部体疗
- D、增加血管活性药物
- E、撤离呼吸机辅助呼吸
- F、床旁超声心动图检查
- G、床旁胸片检查
- H、胸腔闭式引流
正确答案:F
(提示 超声心动图检查发现房间隔下腔侧4mm连续中断，可见右向左分流。)下一步应该采取的措施是( )
- A、残余分流小，不做特殊处理
- B、申请DSA引导下ASD术后残余分流封堵术
- C、再次开胸体外循环手术
- D、停呼吸机，正常呼吸下超声心动图观察分流变化情况
- E、加强利尿，降低右房压力后超声心动图观察分流变化情况
- F、向家属说明情况，取得家属的理解
正确答案:C,F
从这一例病例中，可得到的经验教训有( )
- A、静脉窦型ASD，都要作补片修补，使肺静脉引流入左房
- B、下腔静脉插管位置尽量低，以便暴露ASD的下缘
- C、修补ASD时，缝合从邻近下腔静脉的缺损下缘开始
- D、避免将下腔静脉瓣缝合至继发隔
- E、修补静脉窦型ASD，补片应足够大
- F、经食道超声心动图在静脉窦型ASD修补术中应常规应用
- G、静脉窦型ASD常合并腔静脉骑跨
- H、缝合ASD下腔侧时，务必把将补片与边缘之间严密缝合
正确答案:A,B,F,G,H
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