试题预览
1、患者女，28岁，孕1产0。孕40周待产入院。入院时生命体征稳定，体格检查和产前检查无明显异常。入院1天后，患者要求行剖宫产术，术中突然出现呛咳，呼吸困难，烦躁不安，继而出现发绀、抽搐，手术切口血液不凝，四肢出现散在淤斑。既往无出血倾向。查体：体温36.5℃，心率100次/分，呼吸28次/分，血压70/45mmHg（1mmHg=0.133kPa）。
- 1.为明确诊断应立即进行的检查包括
- A、心电图
- B、腹部B型超声
- C、血常规
- D、弥散性血管内凝血全套
- E、外周血细胞涂片
- F、动脉血气分析
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- 2.提示急查弥散性血管内凝血全套：活化部分凝血酶时间64.6秒（正常对照39.1秒），血浆凝血酶原时间20.2秒（正常对照12.3秒），血浆凝血酶时间15.6秒（正常对照10.3秒），纤维蛋白原0.9g/L（正常值1.8~4.5g/L），纤维蛋白（原）降解产物100μg/ml（正常对照5μg/ml），血浆鱼精蛋白副凝试验（++），D-二聚体＞1.0mg/L（正常值＜0.5mg/L）。血常规：红细胞1.5×10
/L，血红蛋白50g/L，白细胞11.0×10
/L，分类正常，血小板40×10/L。外周血红细胞碎片＞6%。血中发现羊水成分和胎盘组织细胞。患者最可能的诊断是 - A、胎盘早剥
- B、羊水栓塞
- C、休克
- D、弥散性血管内凝血
- E、肺部感染
- F、麻醉意外
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- 3.此时应进行的处理是
- A、纠正休克和缺氧：加压给氧，扩容补充血容量
- B、血管活性物质（多巴胺或阿拉明）升压
- C、静脉滴注地塞米松20mg
- D、输注新鲜冷冻血浆、冷沉淀、血小板、浓缩红细胞，血液制品均应肝素化
- E、静脉注射普通肝素50mg；再将肝素50mg加入5%葡萄糖液500ml中，缓慢静脉滴注
- F、维持水、电解质及酸碱平衡，预防肾衰竭
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2、患者男，28岁，因“咳嗽1周，发热伴出血倾向4天”来诊，咳嗽伴鼻出血和皮肤出血。查体：体温39℃，皮肤散在出血点和淤斑，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，右下肺可闻及少量湿啰音，腹平软，肝、脾未触及。实验室检查：血常规：血红蛋白90g/L，白细胞4.2×10
/L，血小板35×10/L；骨髓检查：骨髓增生明显-极度活跃，早幼粒0.91，红系0.015，全片见1个巨核细胞，过氧化酶染色强阳性；凝血检查：活化部分凝血酶时间42秒，纤维蛋白原1.5g/L，纤维蛋白（原）降解产物180μg/ml，血浆鱼精蛋白副凝试验阳性。胸部X线片：双肺斑片状影。
/L，血小板35×10/L；骨髓检查：骨髓增生明显-极度活跃，早幼粒0.91，红系0.015，全片见1个巨核细胞，过氧化酶染色强阳性；凝血检查：活化部分凝血酶时间42秒，纤维蛋白原1.5g/L，纤维蛋白（原）降解产物180μg/ml，血浆鱼精蛋白副凝试验阳性。胸部X线片：双肺斑片状影。- 1.患者的诊断考虑为
- A、急性早幼粒细胞白血病
- B、急性早幼粒细胞白血病，肺部感染
- C、急性早幼粒细胞白血病，肺部感染，弥散性血管内凝血
- D、急性早幼粒细胞白血病，弥散性血管内凝血
- E、急性粒细胞白血病，肺部感染，弥散性血管内凝血
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- 2.患者需进行的治疗为
- A、补充凝血因子及血小板，抗感染治疗
- B、维甲酸，补充凝血因子及血小板
- C、化学治疗，小剂量肝素，抗感染治疗
- D、维甲酸，补充凝血因子及血小板
- E、维甲酸，小剂量肝素，补充凝血因子及血小板，抗感染治疗
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4、弥散性血管内凝血中反映凝血因子消耗与合成减少的检验指标是
- A、D-二聚体增加
- B、纤维蛋白原降低
- C、血浆凝血酶原时间（PT）延长
- D、活化部分凝血酶时间（APTT）延长
- E、血小板计数下降
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