患者入院确诊需做的检查包括

• A、骨髓穿刺及活检
• B、染色体及荧光原位杂交（FISH）
• C、免疫表型
• D、肝、脾及腹腔深部淋巴结B型超声
• E、胸部CT
• F、肝、肾功能，乳酸脱氢酶（LDH），β2-微球蛋白（MG）
• G、游离血红蛋白，结合珠蛋白，抗人球蛋白试验（Coomb＇s试验）

提示患者骨髓检查：增生明显活跃，以成熟小淋巴细胞为主，形态同外周血所见，幼稚淋巴细胞0.10；免疫表型：表达CD5、CD23、CD38、ZAP70，SmIg、CD22弱阳性，不表达FMC7、CD10、CD20、CD25。患者可能的诊断是

• A、脾边缘区淋巴瘤（MZL）
• B、幼淋巴细胞白血病（PLL）
• C、慢性淋巴细胞白血病（CLL）
• D、套细胞淋巴瘤（MCL）
• E、毛细胞白血病（HCL）
• F、滤泡淋巴瘤（FL）
• G、急性淋巴细胞白血病（ALL）

提示患者经检查确诊为慢性淋巴细胞白血病（CLL），其染色体核型46，xy，17p［5］/46，xy［15］，荧光原位杂交（FISH）检查：del（17p13）阳性（30%），肝、肾功能正常，抗人球蛋白试验（Coomb＇s试验）阴性，纵隔及腹腔CT：未见淋巴结肿大。患者可选用的治疗方案包括

• A、氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗
• B、氟达拉滨+环磷酰胺
• C、阿伦单抗+利妥昔单抗
• D、异基因造血干细胞移植
• E、环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松
• F、利妥昔单抗+大剂量甲泼尼龙
• G、氟达拉滨+利妥昔单抗

提示患者拟采用氟达拉滨联合环磷酰胺及利妥昔单抗方案。应考虑的因素有

• A、有无心、肝、肾功能的明显异常
• B、有无间质性肺炎和肺纤维化
• C、有无活动性感染
• D、有无严重并发症
• E、有无自身免疫性溶血性贫血（AIHA）
• F、患者年龄
• G、患者经济承受力

提示患者经过氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗方案化学治疗，淋巴结及肝、脾功能恢复正常，无发热，血常规正常，骨髓检查：完全缓解骨髓象。后原方案巩固治疗，治疗期间出现乏力，皮肤、巩膜黄染，尿色加深；血常规：血红蛋白75g/L，红细胞2.75×10/L，白细胞6×10/L，血小板150×10/L，网织红细胞0.356；肝功能：总胆红素67.5mmol/L，间接胆红素43.2mmol/L；抗人球蛋白试验（Coomb＇s试验）阳性。患者目前的治疗考虑为

• A、泼尼松
• B、静脉滴注丙种球蛋白
• C、环孢素
• D、脾切除
• E、利妥昔单抗
• F、输注红细胞

提示患者治疗后溶血纠正，血常规恢复正常。继续规范治疗，8个月后出现乏力、低热、体重减轻、盗汗，无黄染及尿色加深，无咳嗽、咳痰。查体：体温37.8℃，颜面苍白，颈前、腋窝、腹股沟可触及多个肿大淋巴结，（4～6cm）×（5～8cm），质韧、无压痛，肝、脾肋下可及。血常规：血红蛋白68g/L，红细胞2.30×1012/L，白细胞68×109/L，血小板86×109/L。患者应进行的检查有

• A、骨髓涂片分类
• B、流式细胞免疫分型
• C、淋巴结活检病理及免疫组织化学
• D、PET-CT
• E、抗人球蛋白试验（Coomb＇s试验）
• F、胸部CT

提示患者骨髓、流式细胞免疫分型、淋巴结病理及免疫组织化学检查考虑为慢性淋巴细胞白血病（CLL）治疗后复发；胸部CT等检查未发现可疑感染灶，心、肝、肺、肾功能未见明显异常。患者下一步治疗选择

• A、平阳霉素+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松（B-CHOP方案）
• B、奥沙利铂+氟达拉滨+阿糖胞苷+利妥昔单抗
• C、阿伦单抗+利妥昔单抗
• D、异基因造血干细胞移植
• E、阿伦单抗
• F、利妥昔单抗+大剂量甲泼尼龙
• G、氟达拉滨+利妥昔单抗
• H、临床试验治疗