患者男，61岁。因“双下肢皮肤紫癜1天”来诊。患者既往有高血压病史，一直口服硝苯地平治疗。查体：体温36.6℃，心率89次/分，呼吸21次/分，血压142/86mmHg（1mmHg=0.133kPa）。双下肢可见大量的新旧出血点、紫癜。浅表淋巴结无肿大。胸骨无压痛。心、肺查体未见异常。腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及。双下肢无水肿。
入院后为明确诊断应立即进行的检查项目包括
- A、风湿系列
- B、全血细胞计数
- C、胸部X线片
- D、血细胞涂片
- E、心电图
- F、心脏彩色多普勒超声
- G、骨髓穿刺
正确答案:A,B,D,G
提示患者血常规：白细胞8.3×10
/L，血红蛋白142g/L，血小板7×10/L。外周血细胞涂片：白细胞比值及细胞形态正常，红细胞及血小板形态正常，未见特殊病理细胞。风湿系列：抗可溶性抗原（ENA）抗体系列、抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体均为阴性。骨髓穿刺：全片巨核细胞405个，分类25个。其中幼稚巨核细胞3个，成熟无血小板巨核细胞22个，血小板少见。目前首先考虑的疾病有
- A、急性白血病
- B、原发免疫性血小板症
- C、血栓性血小板减少性紫癜
- D、过敏性紫癜
- E、脾功能亢进
- F、Evan综合征
正确答案:B
提示患者入院后2小时，出现右侧鼻出血。查体：右侧鼻腔出血不止，舌面可见2处血疱。应尽快作的处理包括
- A、输注血小板悬液
- B、大剂量丙种球蛋白
- C、鼻腔油纱条填塞止血
- D、输注红细胞
- E、止血芳酸
- F、输注新鲜血浆
正确答案:A,B,C,E
提示患者应用大剂量丙种球蛋白后血小板计数最高升至21×10/L，鼻腔出血停止。查体：体温36.6℃，心率89次/分，呼吸21次/分，血压138/86mmHg（1mmHg=0.133kPa）。实验室检查：血糖4.9mmol/L。乙型病毒性肝炎五项及丙型病毒性肝炎抗体均为阴性。此时进一步处理为
- A、环孢素
- B、血小板输注
- C、脾切除
- D、血小板生成素（TPO）及TPO类似物
- E、泼尼松或大剂量地塞米松
- F、硫唑嘌呤
正确答案:E
提示患者口服泼尼松1mg·kg
·d1个月后复查血小板为18×10/L。此时进一步处理为
- A、环孢素
- B、缓慢停用泼尼松
- C、脾切除
- D、血小板生成素（TPO）及TPO类似物
- E、大剂量地塞米松
- F、继续应用泼尼松
- G、迅速停用泼尼松
- H、利妥昔单抗
正确答案:A,D,G,H
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