患者女性，36岁，因发热．头痛．皮肤紫癜天入院。查体：神智淡漠，脉搏：体温：39．2℃，全身散在紫癜，颈部有肿大淋巴结，质软，有压痛，直径0．2~0．54cm。咽部充血，扁桃体度肿大。胸骨无压痛，双肺呼吸音略粗糙，未闻及干湿性啰音。肝肋下未及，脾肋下刚可触及。余查体未见异常。
提示：血常规检查：WBC：12×10
/L, HB：69g/L，PLT：47×10/L。入院后应立即行哪些检查
- A、出凝血时间
- B、胸部X片
- C、骨髓穿刺
- D、咽拭子培养
- E、腹部B超
- F、头颅CT
- G、肝肾功能检查
正确答案:A,B,C,D,E,F,G
初步诊断考虑哪些疾病
- A、再生障碍性贫血
- B、白血病
- C、营养性贫血
- D、淋巴瘤
- E、血栓性血小板减少性紫癜
- F、Evan's综合症
- G、DIC
- H、系统性红癍狼疮
正确答案:A,B,C,E,F,G,H
入院后应进行哪些治疗
- A、止血敏3．0 VD
- B、抗感染治疗
- C、血小板8单位静滴
- D、新鲜冰冻血浆静滴
- E、全血静滴
正确答案:A,B
提示:头颅CT未见异常．胸部X片示广泛性肺泡和间质浸润改变．腹超示脾大;尿常规示蛋白尿,红细胞3－4个．骨髓穿刺结果排除白血病/再生障碍性贫血/营养性贫血;血小板抗体检查为PAIgG增高;肝功检查:总胆红素8μmol/L,直接胆红素30μmol/L,间接胆红素30μmol/L;肾功检查:尿酸480μmol/L,尿素9．8mmol/L,肌酐200μmol/L;凝血:PT:20S，PTA:100％,APTT:44S,纤维蛋白原定量(Fib):4．0g/L,凝血酶时间(TT):18S,D-二聚体：<0．25，纤维蛋白原降解产物：>5．0。咽拭子培养未见异常。应进一步进行以下哪些检查
- A、溶血检查
- B、外周血涂片，观察细胞形态
- C、骨髓活检
- D、脑电图检查
- E、免疫球蛋白定量
正确答案:A,B,C
提示：进一步检查结果如下：溶血检查：游离血红蛋白增高，结合珠蛋白降低；外周学涂片可见大量破碎红细胞，约30%；血小板抗体增高。骨髓活检可见血栓形成。目前诊断考虑哪些疾病？可以用以下哪些治疗
- A、血栓性血小板减少性紫癜；肾上腺皮质激素
- B、Evan's综合征；肾上腺皮质激素
- C、血栓性血小板减m,少性紫癜；右旋糖酐
- D、Evan's综合征；脾切除
- E、血栓性血小板减少性紫癜；血浆置换
- F、特发性血小板减少性紫癜；长春新碱
- G、血栓性血小板减少性紫癜；脾切除
- H、DIC；肝素
- I、特发性血小板减少性紫癜；血小板
正确答案:A,C,E,G
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