试题预览
1、
患者女性，45岁，患精神分裂症20余年，长期每天自行服用300mg氯丙嗪进行治疗，因视力降低影响生活而就诊。无眼部病史及其他服药史。眼部检查：右眼矫正视力0.4，左眼矫正视力0.1。眼压：右眼13mmHg（1mmHg=0.133kPa），左眼15mmHg。裂隙灯显微镜检查：显示双眼角膜内皮有分散分布的黄色色素沉着；右眼晶状体前囊膜下出现排列成星状的大色素点，中央部呈花瓣状，向外放射；左眼中央部呈盘状混浊，并向皮质深部扩展，遮挡视轴。右眼于晶状体混浊间隙可见眼底，视网膜平伏，色泽可，未见明显色素沉积。左眼眼底窥视不清。
- 1.问题:患者初步诊断是（ ）
- A、老年性白内障
- B、药物性白内障
- C、代谢性白内障
- D、手足搐搦性白内障
- E、精神分裂症
- F、并发性白内障
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- 2.问题:患者药物性白内障的诊断依据是（ ）
- A、视力下降
- B、晶状体混浊的形态、位置
- C、长期大量的氯丙嗪用药史
- D、双眼发病
- E、精神分裂症病史
- F、角膜内皮有分散分布的星形颗粒状沉积物
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- 3.问题:患者进一步的治疗措施是（ ）
- A、定期眼科检查
- B、夏天外出时配戴太阳镜以减少阳光照射
- C、应用治疗白内障的滴眼液
- D、手术治疗白内障
- E、用其他抗精神病药物代替治疗
- F、氯丙嗪逐步减量至停药
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- 4.该患者有手术意愿，准备行左眼超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术。 问题:患者术前需要进行下列哪些眼部检查（ ）
- A、角膜内皮镜检查
- B、视网膜视力检查
- C、角膜曲率及眼轴测量
- D、人工晶状体度数测算
- E、视觉电生理检测
- F、全身其他相关术前检查
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3、
患者女性，56岁。因右眼视物模糊、畏光症状明显而就诊。既往糖尿病史13年。眼部检查：右眼视力0.3，矫正不提高；角膜透明，前房深；瞳孔直径约3mm，对光反应（+）；晶状体混浊，C3N2P2，核Ⅱ度；眼底视盘颜色正常，C/D=0.3，视网膜局部可见微血管瘤及少量片状出血，黄斑区窥视不清。
- 1.问题:患者应选择的治疗方案是（ ）
- A、控制血糖，择期行右眼超声乳化白内障吸除+人工晶状体（IOL）植入术，口服药物控制糖尿病性视网膜病变
- B、黄斑部相干光断层扫描（OCT），排除是否存在黄斑囊样水肿
- C、进行荧光素眼底血管造影（FFA），如需激光治疗，首先激光控制糖尿病性视网膜病变后，再行白内障手术治疗
- D、可先行右眼超声乳化白内障吸除+IOL植入术，术后1～3个月进行FFA检查，再针对糖尿病性视网膜病变进一步治疗
- E、暂不手术，待患者视力降至0.1以下再手术治疗
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- 2.黄斑部OCT：显示黄斑形态结构正常。FFA检查：提示双眼中度非增生性糖尿病视网膜病变（NPDR），患者在控制血糖后行白内障手术，术后恢复正常，术眼应用糖皮质激素及抗生素滴眼液（每日4次，逐渐减量）、非甾体类抗炎滴眼液（每日4次），术后3周时患者自述右眼异物感、畏光、流泪复诊。眼部检查：右眼轻度结膜充血，角膜上皮粗糙，点状上皮剥脱(+)，前房深，房水闪光（-），瞳孔圆，IOL正位。 问题:患者最可能的诊断是（ ）
- A、病毒性角膜炎
- B、药物毒性角膜病变
- C、干眼症
- D、细菌性角膜炎
- E、急性病毒性结膜炎
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- 3.问题:对该患者采取的治疗措施是（ ）
- A、停用糖皮质激素滴眼液，为防止感染加用抗病毒滴眼液
- B、停用糖皮质激素滴眼液及抗生素滴眼液
- C、停用糖皮质激素滴眼液、抗生素滴眼液及非甾体类抗炎滴眼液，密切随访
- D、停用目前滴眼液，加用无防腐剂的人工泪液
- E、症状严重者可以使用绷带式角膜接触镜治疗
- F、停用目前滴眼液，加用抗病毒滴眼液及人工泪液
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- 4.问题:该患者发生角膜病变的原因是（ ）
- A、糖尿病患者角膜敏感度增加，对损伤的反应更明显
- B、长期患有糖尿病会影响角膜上皮的屏障功能
- C、滴眼液中防腐剂对眼表的损害
- D、药物直接导致的角膜上皮毒性作用
- E、术前可能存在干眼症等，对术后眼表的恢复有影响
- F、手术操作对角膜上皮、内皮的损伤
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4、
患者男性，34岁，左眼被钥匙砸伤后视力下降9个月就诊。9个月前左眼被钥匙砸伤，伤后眼痛，视物不见。在当地医院经药物治疗后好转出院。3个月前因左眼眼压高在当地医院行左眼抗青光眼手术治疗，自述术后眼压控制尚可，但视力逐渐下降。全身检查未见异常。眼部检查：右眼视力0.4，矫正1.0；眼压15mmHg（1mmHg=0.133kPa）；左眼视力光感，矫正无效；眼压17mmHg。右眼未见其他异常。左眼结膜无充血，上方滤过泡扁平；角膜透明，前房中深；瞳孔圆，直径3mm，对光反应（+）；虹膜纹理清，上方周边虹膜切除口通畅；晶状体白色混浊、震颤；眼底窥视不清。双眼外观、眼位及运动均正常。
- 1.问题:为明确诊断，患者需进一步做下列哪些眼部检查（ ）
- A、散瞳检查
- B、眼部B超
- C、角膜内皮细胞计数
- D、视觉电生理检查
- E、眼部超声生物显微镜（UBM）检查
- F、眼眶CT
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- 2.患者左眼散瞳后发现晶状体向颞侧移位，8点半至12点钟方位悬韧带离断（见图77）；UBM检查：左眼上方虹膜根切口通畅，可见滤过通道内口；晶状体与睫状突距离不等，晶状体向颞侧移位，鼻侧及上方悬韧带回声不连续。左眼B超未见明显异常。
问题:该患者临床诊断为（ ） - A、左眼外伤性白内障
- B、左眼晶状体半脱位
- C、左眼抗青光眼术后
- D、左眼球钝挫伤
- E、左眼虹膜震颤
- F、右眼屈光不正
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- 3.问题:该患者左眼的最佳处理方式为（ ）
- A、保守治疗
- B、白内障囊内摘除（ICCE）+悬吊式人工晶状体植入术
- C、单纯白内障摘除术
- D、超声乳化白内障吸除+囊袋张力环（CTR）植入+人工晶状体植入术
- E、后路晶状体切除术
- F、超声乳化白内障吸除+人工晶状体植入术
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- 4.该患者的手术方案：超声乳化白内障吸除+囊袋张力环植入+人工晶状体植入术。 问题:超声乳化白内障吸除+囊袋张力环植入+人工晶状体植入术的手术要点是（ ）
- A、切口方位的选择应尽量避免悬韧带断裂处
- B、前房注入黏弹剂，尤其在悬韧带松弛处将玻璃体向后压
- C、连续环形撕囊
- D、充分水分离及水分层
- E、超声乳化的参数设置应低流量、低负压、高灌注
- F、维持稳定的眼压，保持前房深度
- G、人工晶状体植入前，检查CTR是否在囊袋内
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- 5.患者术后眼部恢复良好（见图78），视力0.8，眼压正常。2年后自觉视力逐渐下降，无其它不适。
问题:患者目前最可能存在的问题是（ ） - A、屈光不正
- B、迟发型眼内炎
- C、后发性白内障
- D、青光眼
- E、视网膜脱离
- F、视神经萎缩
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5、先天性白内障的治疗正确的是
- A、对视力影响不大的，一般不需手术
- B、手术愈早，获得良好视力的机会愈大
- C、常用的矫正方法有：眼镜矫正、角膜接触镜、LOL植入
- D、术后需进行屈光矫正和视力训练，防治弱视，促进融合功能的发育
- E、明显影响视力的，可选择晶状体切除术或晶状体吸除术
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