患者女性，55岁，因双眼反复胀痛3年，症状加重伴视物模糊8天就诊。患者3年前无明显诱因出现双眼胀痛，在感冒、睡眠不好或熬夜后加重，休息后可缓解，伴迎风流泪，无畏光、眼红，无视物模糊，无头痛、头晕，无恶心、呕吐等症状，未行治疗。8天前双眼胀痛加重，伴视物模糊、畏光流泪、额部胀痛及恶心呕吐。既往高血压病史，未进行正规治疗。有对磺胺类药物过敏史。入院一般情况：血压150～180/85～100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。心电图检测：心率56次/min，不完全右束支传导阻滞。眼部检查：右眼裸眼视力0.2，左眼裸眼视力0.07；双眼球结膜轻度充血，角膜雾状水肿，可见色素性KP；前房浅，周边前房＜1/4CT，房水闪光（－）；瞳孔欠圆，散大，直径约7mm，对光反应消失；虹膜可见节段状萎缩，晶状体混浊，前囊下可见白色斑块状混浊。眼底检查：双眼玻璃体混浊；视盘水肿，直径小于3PD，边界不清，无梗死病灶，动脉轻度硬化，静脉血管稍迂曲，A:V=2:3；左眼视盘颞上方分支静脉周围视网膜浅层片状出血及脂质渗出，黄斑无水肿。眼压：右眼30mmHg，左眼34mmHg。眼底照相见图48A（右眼），48B（左眼）所示。
图48A
图48B
图48A
图48B问题:根据患者临床资料，可能诊断为（ ）
- A、双眼缺血性视神经病变
- B、双眼视神经炎
- C、颅内占位性病变
- D、假性视盘水肿
- E、左眼视网膜分支静脉阻塞
- F、双眼青光眼
正确答案:E,F
问题:患者还需要进一步做下列哪些检查（ ）
- A、眼压监测
- B、视野检查
- C、视盘相干光断层扫描（OCT）
- D、眼部A/B超
- E、前房角镜和超声生物显微镜（UBM）检查
- F、荧光素眼底血管造影（FFA）
正确答案:A,B,C,E,F
患者进一步行眼部检查，视野（因患者不配合，仅做右眼视野检测，见图49）、双眼视盘OCT（见图50A～50C）、UBM（见图51A～51D）、A超（见图52）、FFA（见图53A，右眼；53B，左眼）检查结果见图49～53所示。前房角镜或UBM检查显示前房角完全关闭。FFA检查显示左眼颞上分支静脉缺血无灌注。
图49
图50A
图50B
图50C
图51A
图51B
图51C
图51D
图52
图53A
图53B
问题:结合患者检查结果，目前应确诊为（ ）
- A、双眼原发性慢性闭角型青光眼
- B、双眼原发性急性闭角型青光眼
- C、双眼老年性白内障
- D、左眼视网膜分支静脉阻塞
- E、左眼视网膜分支动脉阻塞
- F、左眼视网膜中央静脉阻塞
正确答案:B,C,D
问题:患者下一步可采用的治疗方法有（ ）
- A、应用b-肾上腺受体拮抗剂滴眼液
- B、应用碳酸酐酶抑制剂滴眼液
- C、应用a2-肾上腺素受体激动剂滴眼液
- D、应用前列腺素衍生物滴眼液
- E、双眼行小梁切除术
- F、左眼行激光视网膜光凝术
正确答案:C,E,F
患者行右眼小梁切除术后第2天，眼部检查：右眼视力0.02，眼压30mmHg，IIb度浅前房；瞳孔散大，直径6mm；房水闪光（+）。 问题:患者术后早期高眼压、浅前房的原因是（ ）
- A、恶性青光眼（睫状环阻滞性青光眼）
- B、巩膜瓣缝合过紧
- C、滤过泡瘢痕形成
- D、滤过功能过强
- E、脉络膜脱离
- F、滤过泡漏
正确答案:A
问题:导致患者发生恶性青光眼这一严重并发症的解剖基础是（ ）
- A、角膜水肿
- B、眼轴短
- C、窄前房角
- D、前房浅
- E、晶状体较厚
- F、近视屈光状态
正确答案:B,C,D,E
问题:针对患者目前情况，应采取下列哪些治疗措施（ ）
- A、应用1%硫酸阿托品滴眼液
- B、应用糖皮质激素滴眼液
- C、应用降眼压类滴眼液
- D、静脉滴注20%甘露醇
- E、口服醋甲唑胺
- F、必要时行前部玻璃体切除术
正确答案:A,B,C,D,F
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