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针灸学(正高)

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患者男,50岁,因“头痛1天”来诊。患者1天前因情绪激动突然感到顶枕部剧痛,牵扯至颈部,意识丧失20分钟,伴恶心,无呕吐,无头晕,平卧位可缓解。就诊前呕吐1次,血压正常。既往间断性发作搏动性头痛病史10年。查体:患者意识清醒,精神烦躁,言语流利,无发热,四肢肌力Ⅴ级,肌张力正常,四肢反射活跃。病理征(-),颈部抵抗,Kenig征(+)。

首选的检查是

  • A、颅脑MR
  • B、颅脑CT
  • C、脑脊液(CSF)检测
  • D、经颅多普勒超声(TCD)
  • E、颈椎MR
  • F、MR血管成像(MRA)
正确答案:B

提示颅脑CT:未见明显异常。患者6小时前曾出现找词困难,30分钟后症状消失。为明确诊断应立即进行的检查是

  • A、颅脑MRI
  • B、MR血管成像(MRA)
  • C、脑脊液(CSF)检查
  • D、经颅多普勒超声(TCD)
  • E、脑血管造影(DSA)
  • F、MR血管成像(MRA)
正确答案:C

提示腰椎穿刺:全程血性脑脊液,压力240 mmH2O(1 mmH2O=0.0098 kPa)。脑脊液细胞学:大量红细胞,伴中性粒细胞反应。患者可诊断为

  • A、脑梗死
  • B、脑出血
  • C、蛛网膜下腔出血
  • D、颅内动脉瘤
  • E、脑血管畸形
  • F、脑血管痉挛
正确答案:C

还可以进一步做的检查有

  • A、脑血管造影(DSA)
  • B、CT血管成像(CTA)
  • C、MR血管成像(MRA)
  • D、经颅多普勒超声(TCD)
  • E、颅脑MRI
  • F、血液生化检测
正确答案:A,B,C,D

结合该病例,关于本病叙述正确的有

  • A、应重视突然发生的剧烈头痛
  • B、应仔细询问病史
  • C、脑脊液(CSF)检查是诊断蛛网膜下腔出血的首选检查方法
  • D、若患者有颅内动脉瘤,可应用抗纤溶药物治疗
  • E、防治脑血管痉挛
  • F、针刺治疗偏头痛可选用风池、头维、率谷、太阳、阿是、太冲、合谷
正确答案:A,B,D,E,F
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