试题预览
1、患儿男性，1.5岁，因“尿失禁1年余，走路摇摆不稳”来诊。患儿出生后即发现下腹壁有一裂口，常有尿液不断流出，站立或哭闹时有红色的“肿物”自开口处突出，安静平卧时则回纳，肿物表面被覆黏膜，触碰易出血。其上方相当于脐位置处未见脐结构而见一半球状膨出物。阴茎体无法辨认，可见双阴茎头，其背侧未见包皮而腹侧见包皮堆积。阴囊发育小，正中分裂（如图1、2所示）。
图1
图2
图1
图2
- 1.患儿应进行的检查有
- A、染色体
- B、性激素及促性腺激素水平
- C、骨盆X线片
- D、性腺组织活检
- E、泌尿系统B型超声
- F、B型超声膀胱残余尿检查
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- 2.诊断考虑为（提示 骨盆X线片：耻骨联合分离间隙约1cm；泌尿系统B型超声：左肾缺如、右肾及输尿管无明显异常，膀胱充盈差，双侧睾丸位于阴阜上方。）
- A、尿道上裂
- B、脐疝
- C、先天性腹壁缺损
- D、先天性骨盆畸形
- E、膀胱外翻
- F、泄殖腔外翻
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- 3.针对患儿可进行的手术有
- A、阴茎矫直术
- B、尿道成形术
- C、阴茎头成形术
- D、阴茎延长、增粗术
- E、阴茎再造术
- F、膀胱成形术
- G、膀胱颈重建术
- H、睾丸下降固定术
- I、髂骨截骨、骨盆成形术
- J、骨盆外牵引术
- K、肌皮瓣转移修复腹壁缺损
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2、患儿男性，2岁，因“尿道口异位，不能站立排尿”来诊。患儿出生时发现尿道外口位于阴茎、阴囊交界处，勃起时阴茎显著向下弯曲，不能站立排尿。查体：阴茎背侧包皮堆积似头巾状。
- 1.正确的诊断是
- A、尿道下裂，有阴茎下弯，阴茎阴囊型
- B、尿道下裂，有阴茎下弯，阴茎近端型
- C、尿道下裂，有阴茎下弯，阴囊型
- D、尿道下裂，阴囊型
- E、尿道下裂，阴茎型
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- 2.首选的治疗方案是
- A、尿道口前移、阴茎头成形术
- B、阴茎矫直术及尿道延伸术
- C、阴茎矫直术及口腔黏膜游离移植耦合阴茎、阴囊皮瓣尿道成形一期尿道下裂修复术
- D、阴茎矫直术及尿道板切开卷管尿道成形术
- E、分期手术：一期行阴茎矫直及包皮皮片游离移植预制尿道，二期行尿道吻接术
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5、患儿，7岁，社会性别为女性，因“阴蒂肥大”来诊。查体：阴蒂横径约1cm，长约2.5cm，阴蒂包皮背侧堆积明显并覆盖阴蒂头背侧，腹侧为红润组织，勃起时向下倾斜并弯曲，未见明显小阴唇结构，大阴唇有皮肤皱褶，左侧大阴唇内可触及蚕豆大小肿物，可活动。尿道外口位于双侧大阴唇间中段，直径约2mm。无阴道开口。
- 1.支持男性阴囊型尿道下裂的诊断依据有
- A、性格内向
- B、“大阴唇”皮肤有皱褶
- C、“阴蒂”勃起时坚挺，极度弯曲
- D、尿道外口位于双侧“大阴唇”之间
- E、B型超声：右侧腹股沟内类似睾丸样组织
- F、B型超声：盆腔内无子宫及附件
- G、血浆睾酮值高于正常
- H、体形瘦小
- I、染色体核型为46，XY
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- 2.治疗方案包括（提示 检查提示 右侧隐睾，染色体46，XY。）
- A、先行尿道下裂修复术，后行隐睾病理检查及下降固定术
- B、先行隐睾病理检查及下降固定术，后行尿道下裂修复术
- C、内分泌药物治疗
- D、应家属要求，行隐睾切除、阴蒂缩小成形、阴道再造术
- E、待患儿青春期发育完成后，一期完成隐睾下降固定及尿道下裂修复术
- F、分期完成尿道下裂修复术
- G、一期完成尿道下裂修复术
- H、尿道板卷管尿道成形术
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- 3.正确的处理有（提示 尿道下裂一期修复术后10天出现一处直径约1mm的尿瘘。）
- A、此尿瘘影响不大，可不予处理
- B、少饮水以减少尿量及排尿频次，利于尿瘘愈合
- C、嘱患儿排尿时堵住瘘口
- D、切除瘘口表皮，硅胶片衬垫减张尼龙线缝合关闭瘘口
- E、若1个月后瘘口增大至2mm，须立即行尿瘘修补术
- F、若瘘口未能愈合，术后间隔6个月以上再行尿瘘修补术
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