试题预览
1、男性，77岁，反复咳嗽咳痰伴喘息20余年。近6年来活动后气短，并间断有少尿、双下肢水肿。一周前"感冒"后气短、咳嗽加重，痰多不易咳出，伴发热，体温达38℃。2天来家人发现其精神萎靡急送医院。查体：嗜睡，唤之可睁眼，并能作简单回答，呼吸频率25次／分，血压160/95mmHg，心率115次／分，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及散在干湿啰音。吸氧前采动脉血气分析示pH7.29，PaCO
80mmHg,PaO46mmHga
80mmHg,PaO46mmHga- 1.对患者氧疗的选择为
- A、面罩吸氧
- B、低流量持续吸氧
- C、间断吸入高浓度氧
- D、高压氧舱
- E、氧浓度以将PaO
提高至60mmHg以上为宜
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- 2.对患者最主要的治疗措施为
- A、降血压，营养脑细胞
- B、控制心率，防治心律失常
- C、强心利尿，减轻心脏负荷
- D、控制感染，改善通气
- E、止咳化痰
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- 3.该患者应首选以下哪种抗生素
- A、头孢硫脒
- B、美洛西林／舒巴坦
- C、头孢呋辛
- D、环丙沙星
- E、头孢哌酮／舒巴坦
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- 4.经过上述治疗，患者病情仍在加重，昏迷，PaO升至60mmHg，PaCO升至95mmHg，下一步的处理应为
- A、大量激素冲击
- B、应用呼吸兴奋剂
- C、应用脱水剂，减轻脑水肿
- D、无创呼吸机辅助通气
- E、气管插管机械通气
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- 5.3小时后患者神志转清，PaCO由95mmHg降至40mmHg，需要对呼吸机哪项参数进行调整
- A、FiO（吸入氧浓度）
- B、PEEP（呼气末正压）
- C、VT（潮气量）及f（呼吸频率）
- D、PS（压力支持）
- E、Flow（吸气流量）及Trigger（触发敏感度）
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2、男性，28岁，2周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3天前高热、皮肤淤点就诊。血压80／50mmHg。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO
6kPa(45mmHg)
6kPa(45mmHg)- 1.该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑是
- A、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
- B、并发肺部感染导致呼吸衰竭
- C、循环衰竭致肺部氧交换障碍
- D、血源性肺脓肿
- E、肺梗死
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- 2.该患者是否应用机械通气治疗有下列不同观点，你认为正确的是
- A、绝对禁忌，因会影响回心血量和心排出量，加重循环衰竭
- B、具有应用指征，宜在纠正休克的同时及早使用
- C、相对禁忌
- D、先纠正休克，然后再应用机械通气
- E、选择性应用，如出现PaCO
升高时
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- 3.若该患者应用机械通气，为减少其对循环系统的不利影响，下列都是重要的除外
- A、补充足够血容量，必要时应用血管活性药物
- B、吸气压力要避免过高
- C、允许可以接受的低通气量
- D、应用强心剂如注射洋地黄类制剂
- E、血流动力学监测
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- 4.经过上述积极处理，患者PaCO仍未回升至安全水平，推荐的有效治疗是
- A、持续气道正压呼吸
- B、高频通气
- C、呼气末正压通气(PEEP)
- D、正负压通气
- E、体外负压通气
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- 5.如果应用PEEP，为减少对循环系统的不利影响和其他可能并发症，下列都是重要的除外
- A、尽量降低PEEP压力和保证PaO达到安全水平，FiO％可以不限
- B、PEEP压力一般不宜超过+1．47kPa(+15cmHO)
- C、保证足够有效循环血容量
- D、保持血压基本正常，皮肤温暖，尿量接近正常
- E、吸入氧气浓度(FiO)不宜超过50％
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- 6.在治疗过程中患者并发上消化道出血，为止血和防止胃腔内细菌定植与繁殖，推荐的治疗措施是
- A、应用止血药物
- B、H受体阻滞剂
- C、胃内注入冰水
- D、硫糖铝
- E、胃内灌注缩血管药物
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3、女性，58岁。因慢性阻塞性肺病呼吸衰竭住院。行气管插管机械通气支持。1d后神志已转清，PaCO
由10.6kPa(80mmHg)降至5.1kPa(38mmHg)。
由10.6kPa(80mmHg)降至5.1kPa(38mmHg)。- 1.本例患者机械呼吸通气量需要调节，主要根据下列哪一因素
- A、随访血气了解pH和有无复合性酸碱紊乱
- B、肺静动脉血分流量(Qs／Qt)
- C、PaO
- D、患者神志状态
- E、肺泡一动脉氧分压差(PaO)
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- 2.为预防气压伤并发症，应特别注意呼吸机的哪一参数
- A、内源性呼吸末正压
- B、吸／呼比值
- C、呼吸频率
- D、吸气压尤其峰值压
- E、呼出气PCO
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- 3.为预防或避免呼吸肌相关肺炎，应特别注意
- A、防止呕吐物吸入
- B、避免使用H受体阻滞剂，防止胃液pH升高
- C、预防性应用高效、广谱抗生素
- D、静脉应用高剂量丙种球蛋白
- E、把病人安置于隔离病室
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4、患者急性中毒有机磷杀虫剂中毒第3天，患者已清醒，维持阿托品化状态，出现抬头困难、抬臂困难，呼吸困难，无流涎，双瞳孔5mm大小，肺部无干湿啰音，监护示血氧饱和度下降。
- 1.首选的抢救治疗手段是( )
- A、加大阿托品用量
- B、气管插管，保持气道通畅，准备机械通气
- C、应用呼吸兴奋剂
- D、给予糖皮质激素治疗
- E、减少阿托品用量
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- 2.该患者经抢救后脱险，1个月后出现四肢麻木，末梢感觉异常，有疼痛感，这是最有可能的诊断是( )
- A、中间型综合征
- B、迟发性神经病
- C、中毒反跳
- D、阿托品中毒
- E、中毒性脑病
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5、女性，58岁，10天前曾划破右下肢皮肤。3天来高热，伴皮肤淤点。查体：血压80/50mmHg(10.7/6.7kPa)。诊断为败血症、感染中毒性休克，经积极治疗后仍高热不退，且出现气急，未吸氧时PaO
45mmHg。X线示肺纹理增多、模糊。
45mmHg。X线示肺纹理增多、模糊。- 1.该患者出现呼吸困难的原因首先考虑为( )
- A、肺栓塞
- B、血源性肺脓肿
- C、左心功能不全
- D、ARDS
- E、合并支气管哮喘
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- 2.为排除或确诊左心衰竭，最有意义的检测为( )
- A、平均肺动脉压
- B、心电图
- C、肺动脉楔嵌压
- D、胸部CT
- E、右室舒张末期压
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- 3.如患者呼吸困难进行性加重，决定采取人工气道机械通气，推荐方式为( )
- A、高频通气
- B、GPAP
- C、PEEP
- D、反比通气
- E、A+C
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- 4.该患者进行机械通气时，哪些描述不正确( )
- A、如应用PEEP应从低水平开始，渐增加至合适水平，避免肺泡及小气道陷闭
- B、较低潮气量，限制气道峰压<40cmH
O - C、注意补充血容量以代偿回心血量不足
- D、吸氧浓度不宜超过50%
- E、尽量降低PEEP水平，吸氧浓度可不限制
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