肿瘤放射治疗学(正高)

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泌尿系统和男性生殖系统肿瘤(案例分析题)

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  • 年份:2019年
  • 类型:章节练习
  • 总分:69.00分
  • 总题数:19题
  • 作答:200分钟
试题预览
1、患者男,58岁,干部。无痛性血尿2个月。患者近2个月出现间断肉眼血尿,不伴尿痛、尿急和尿频。膀胱镜检查发现膀胱右侧壁乳头状结节,直径2.8cm。行经尿道膀胱肿瘤切除术,病理:非浸润性尿路上皮癌,G2。切缘净。 既往体健,高血压史5年,口服缬沙坦治疗控制良好。否认糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年,平均每日10支。偶尔饮酒。 查体:体温36.5℃,脉搏86次/分,血压130/80mmHg,ECOG评分1分。精神正常,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。 辅助检查:WBC 5.6×10/L,Hb 120g/L,PLT 156×10/L。尿常规:RBC 25/HPF,WBC 1~2/HPC。肝肾功能正常。
  • 1.对于非肌层浸润性膀胱癌,下列叙述不正确的是( )
  • A、组织学上均为G1和G2
  • B、该患者属中危非肌层浸润性膀胱癌
  • C、估计该患者切除术后12个月内的复发率高达40%左右
  • D、术后推荐膀胱内灌注治疗
  • E、不推荐全身辅助化疗
  • F、不推荐盆腔放疗
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  • 2.患者术后接受了膀胱内灌注治疗。关于非肌层浸润性膀胱癌的灌注治疗,常用的药物有( )
  • A、卡介苗
  • B、羟基喜树碱
  • C、丝裂霉素
  • D、顺铂
  • E、表柔比星
  • F、IFNα
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2、患者男,62岁,教师。左肾癌术后6年,咳嗽4个月。患者于6年前因肉眼血尿和腰疼检查发现左肾占位,考虑为左肾癌,行根治性左肾切除。术后病理:左肾透明细胞癌,Fuhrman2级,肿瘤直径7.9cm,侵及肾周脂肪。患者术后行中药治疗。近4个月来,刺激性咳嗽,伴乏力,无发热和体重下降,无肉眼血尿,大便正常。胸CT检查提示:双肺外带多个圆形结节,直径0.5~2.5cm,界清,纵隔4R和7区淋巴结肿大,直径最大2.8cm,有明显强化,中间低密度坏死区。 既往体健,否认高血压、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年,平均每日10支。偶尔饮酒。 查体:体温36.5℃,脉搏86次/分,血压130/80mmHg,ECOG评分1分。精神正常,轻度贫血貌,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,伤口约合良好,无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。 辅助检查:WBC 5.6×10/L,Hb 100g/L,PLT 156×10/L。尿常规:RBC 1~2/HPF,WBC 0~1/HPC。ESR 25mm/h。ALT、AST和TBIL正常,LDH 320 IU/L肌酐122μmol/L,血钙2.3mmol/L,总蛋白59g/L,白蛋白40g/L。
  • 1.该患者首先应完善的检查是( )
  • A、支气管镜
  • B、腹部B超或CT
  • C、骨扫描
  • D、脑MRI
  • E、纵隔镜
  • F、双肺MRI
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  • 2.推荐该患者首选的一线治疗方法是( )
  • A、手术尽可能切除双肺转移灶和纵隔淋巴结
  • B、双肺转移灶X刀治疗
  • C、IFNα
  • D、IL-2+IFNα
  • E、舒尼替尼
  • F、替西罗莫司
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  • 3.该患者服用舒尼替尼后出现了Ⅱ度高血压,Ⅱ度手足皮肤反应,Ⅰ度血小板减少和Ⅰ度甲状腺功能减低,Ⅰ度腹泻,第2周期疗效达到PR。持续治疗15个周期后,复查脑MRI发现右侧枕叶直径1.1cm异常信号灶,环形强化,考虑为脑转移,周围无明显水肿。胸CT和骨扫描提示双肺转移灶和纵隔淋巴结无增大,骨转移灶稳定。患者无明显头疼,不伴肢体活动障碍。下一步合适的处理事( )
  • A、舒尼替尼加量至75mg/日
  • B、停舒尼替尼,改索拉非尼
  • C、继续舒尼替尼治疗,同时脑转移灶X刀治疗
  • D、舒尼替尼+IFNα
  • E、依维莫司
  • F、贝伐珠单抗
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3、患者男,61岁。右腿疼痛2个月,B超检查发现左肾占位6天。患者2个月前出现右大腿疼痛,休息后可缓解,不影响睡眠。近2个月来疼痛渐加重,不影响活动。在当地医院就诊,X线片检查示右股骨中段有骨质破坏,范围约1.0cm×2.0cm。B超检查发现左肾直径约7.0cm低回声肿物,考虑为恶性。患者无腰痛、肉眼血尿及其他不适,精神食欲可,大小便如常,体重无明显减轻。 既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。否认手术外伤史及药物过敏史。不嗜好烟酒。 体格检查:右侧大腿中部有压痛,未扪及明确肿物。Karnofsky评分90分。入院后检查血常规、凝血功能均未见明确异常。血生化检查:谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酐(CRE)均正常,乳酸脱氢酶(LDH)、血钙均正常。胸片未见明确异常,心电图:正常心电图。胸腹部CT:左肾约6.5cm×7.8cm实性占位,增强后明显强化,强化不均匀,考虑为肾癌,双肺未见明确转移征象。骨显像:右股骨中段可见放射性浓聚,考虑骨转移。
  • 1.临床诊断为左肾癌,右股骨转移,对该患者肾脏原发灶的正确处理方式是( )
  • A、先行全身药物治疗,若原发灶缩小则行姑息性放疗
  • B、先行全身药物治疗,若原发灶增大则行姑息性放疗
  • C、先行全身药物治疗,若原发灶无明显变化则行姑息性放疗
  • D、先行全身药物治疗,若原发灶增大则行介入治疗
  • E、先行减瘤性左肾切除术,术后进行全身药物治疗
  • F、先行全身药物治疗,原发灶无须处理
  • G、行减瘤性左肾切除术,同期或分期行转移灶手术
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  • 2.(提示 患者仅要求行减瘤性左肾切除术,术后病理为左肾透明细胞癌。furhman分级Ⅲ级,肿瘤大小约7.0cm×6.0cm大小,累及肾周脂肪,肾门区未见肿大淋巴结。)依据2009版AJCC分期标准,该患者的pTNM分期是( )
  • A、pT1bN0M1
  • B、pT3aN0M1
  • C、pT3bN0M1
  • D、pT3cN0M1
  • E、pT4N0M1
  • F、pT2aN0M1
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  • 3.(提示 索坦治疗后患者右腿疼痛缓解,至第13个月后,患者出现头晕、腰痛。行脑部磁共振检查发现右侧颞叶单发转移病灶,全身骨扫描显示第4腰椎、右侧股骨、颅骨多发转移。)下列治疗中,应选择的治疗是( )
  • A、改用二线靶向药物治疗
  • B、使用双膦酸盐类药物治疗
  • C、当患者出现脑水肿症状时应加用皮质激素
  • D、脑转移灶行立体定向放疗
  • E、全身化疗
  • F、止痛治疗
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4、患者男,43岁,主因"自幼包茎,发现龟头肿物半年余"就诊。自幼包茎,未诊治。半年前偶然触及阴茎龟头肿物,约黄豆大小,未予重视。龟头结节逐渐增大至蚕豆大小。半个月前于外院行包皮环切+龟头肿物活检,龟头肿物病理为"高分化鳞癌"。自发病来无排尿困难,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无阴茎疼痛及瘙痒,无恶心、呕吐,无腹泻,无消瘦、乏力及发热。精神、食欲可,体重无明显减轻。既往史:否认高血压、冠心病及糖尿病病史;否认肝炎、结核接触史;否认冶游史;否认药物过敏史。个人史:生于并长于原籍,否认疫区及疫水接触史,吸烟20余年,20支/天;少量饮酒。婚育史:已婚,育1子,爱人及孩子均体健。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。 体格检查:发育正常,营养中等,神清合作,体位自主。外生殖器检查:龟头背侧偏右侧见菜花样肿物一枚,约3.0cm×2.5cm,基底宽。肿物边缘距阴茎根部约5cm;包皮呈包皮环切术后改变,包皮系带左侧见红色乳头状肿物,直径约0.8cm。双侧腹股沟区可触及小淋巴结,大者位于右侧,约1.0cm×0.8cm大小,边界清,光滑、活动、质软、无压痛。 辅助检查:胸、腹、盆腔CT扫描:双肺未见明确转移瘤;肝、胆、胰腺、脾及双肾未见明确异常;腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结;盆腔未见明确肿大淋巴结;双侧腹股沟未见明确肿大淋巴结。腹股沟超声:双侧腹股沟区可探及数枚小淋巴结,大者位于右侧腹股沟,约1.2cm×0.6cm,均可见淋巴门结构,倾向良性。阴茎肿物活检病理会诊:高分化鳞状细胞癌。
  • 1.针对该患者阴茎病灶最适合的治疗是( )
  • A、放疗
  • B、局部外用5氟尿嘧啶软膏
  • C、阴茎部分切除术
  • D、激光治疗
  • E、阴茎全切术
  • F、静脉化疗
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  • 2.(提示 患者予以抗炎治疗1周复查腹股沟超声,双腹股沟可见小淋巴结,同前相仿。患者选择双侧腹股沟严密随诊。术后5个月时自己触及右侧腹股沟淋巴结较前增大。外院抗炎治疗1个月,右腹股沟淋巴结未见缩小。体检:双侧腹股沟区可触及小淋巴结,大者位于右侧,约1.8cm×1.5cm大小,边界清,活动尚可、质偏硬、无压痛。胸、腹、盆腔CT扫描:双肺未见明确转移瘤;肝、胆、胰腺、脾及双肾未见明确异常;腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结;盆腔未见明确肿大淋巴结;右侧腹股沟区见一约1.6cm×1.5cm大小淋巴结,左侧腹股沟未见明确肿大淋巴结。腹股沟超声:双侧腹股沟区可探及数枚小淋巴结,大者位于右侧腹股沟,约1.8cm×1.5cm,其内可见血流信号。)针对该患者腹股沟淋巴结的处理,可选择以下方案中的( )
  • A、继续观察随诊
  • B、放疗
  • C、化疗
  • D、肿大淋巴结针吸活检
  • E、肿大淋巴结切除活检
  • F、射频治疗
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  • 3.(提示 患者行右腹股沟肿大淋巴结针吸活检示"符合鳞状细胞癌"。)该患者进一步的治疗首选方案为( )
  • A、密切观察
  • B、抗炎治疗
  • C、单纯肿大淋巴结切除
  • D、腹股沟淋巴结清扫
  • E、放疗
  • F、化疗
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5、患者女,66岁。家庭妇女。因尿痛、尿频、镜下血尿1个月入院。患者1个月前无明显诱因出现尿痛伴尿频,无尿血及尿急,无发热、腹痛。超声检查:膀胱内占位,直径约2.2cm;膀胱镜检查:膀胱左侧壁、左输尿管开口处可见实性肿物,直径约2.5cm。腹盆CT:膀胱左侧三角区可见占位,大小1.9cm×2cm×2cm。余未见异常。入院后腰麻下行TUR-Bt术,术后病理:膀胱肿瘤,考虑为高级别尿路上皮癌,伴鳞状化生;另送基底平滑肌间可见肿瘤浸润。10天后,行全麻下膀胱全切术+回肠代膀胱术。术后病理:膀胱浸润性高级别尿路上皮癌,伴鳞状分化,呈高分化鳞癌,浸润膀胱壁全层达周围脂肪,肿瘤大小4cm×4cm×0.9cm,侵及膀胱左、右、前壁,双输尿管断端及尿道断端未见肿瘤。淋巴结未见转移。 既往史:既往体健,无慢性疾病史。无烟酒嗜好。 体格检查:体温36.8℃,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。身高159cm,体重60kg,PS评分1。患者精神好,体型中等,巩膜无黄染。浅表淋巴结未扪及肿大。双肺部呼吸音清晰,心律齐,心率90次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,下腹部可见长约15cm手术瘢痕,愈合好,右下腹可见尿道造漏口。腹部未及异常包块,无压痛及反跳痛,无移动性浊音。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查:血常规、便常规检查均正常,尿常规:白细胞满视野。血生化:ALT 34U/L,AST 27U/L,ALP 59U/L,LDH 158U/L,TP 68g/dl,ALB 38g/L,Cr 90μmol/L,BUN 6.3mmol/L,肌酐清除率52ml/min;乙肝五项:均阴性。
  • 1.该患者的术后病理T分期为( )
  • A、pT1
  • B、pT2a
  • C、pT2b
  • D、pT3a
  • E、pT3b
  • F、pT4a
  • G、pT4b
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  • 2.该患者的术后治疗选择是( )
  • A、生物治疗
  • B、辅助化疗
  • C、辅助放疗
  • D、辅助放疗+化疗
  • E、膀胱灌注化疗
  • F、介入治疗
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  • 3.该患者术后2年内随访间隔及随访内容包括( )
  • A、尿液脱落细胞学检查每3~6个月一次
  • B、肝功能每3~6个月一次
  • C、肾功能每3~6个月一次
  • D、血电解质每3~6个月一次
  • E、胸腹盆CT每3~12个月一次
  • F、膀胱镜每3~6个月一次
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