试题预览
1、患者女，48岁。因查体钼靶X线片发现右乳内上象限微小钙化3天就诊。
查体：双乳腺，双锁上和腋窝未及肿物。右乳钙化区X线定位细针穿刺为癌。胸片和腹B超未见癌转移。遂收入院行右乳癌区段切除术，术中冰冻病理为导管内癌。术后病理为高级别导管内癌，肿瘤大小为3.0cm×3.0cm×2.5cm，切缘阴性，ER-，PR-，C-erbB2+++。
- 1.根据现有资料，该患者乳腺癌病理分期为（2010年AJCC分期标准）（ ）
- A、TisN0M0
- B、T1N0M0
- C、T2N0M0
- D、T3N0M0
- E、T4N0M0
- F、T2N1M0
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- 2.该患者的后续标准治疗应包括（ ）
- A、观察
- B、右腋窝淋巴结清扫术
- C、化疗
- D、放疗
- E、内分泌治疗
- F、赫赛汀靶向治疗
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- 3.（提示 患者未行进一步手术，直接行术后放疗。）该患者术后放疗的部位包括（ ）
- A、患侧全乳腺
- B、患侧锁骨上区
- C、患侧Ⅰ水平腋窝
- D、患侧Ⅰ+Ⅱ水平腋窝
- E、患侧Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ水平腋窝
- F、患侧内乳淋巴引流区
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- 4.该患者术后放疗的主要作用是（ ）
- A、降低同侧乳腺导管内癌的复发率
- B、降低同侧乳腺浸润性癌的复发率
- C、降低同侧腋窝淋巴结的复发率
- D、降低同侧锁骨上淋巴结的复发率
- E、降低同侧内乳淋巴结的复发率F、，提高患者的总生存率
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2、患者女，42岁。因发现左乳肿物2周就诊。
查体：左乳内上象限3cm×2.5cm×2.5cm大小肿物，质硬，活动，乳腺皮肤正常；双侧腋窝和双锁上未及肿大淋巴结。双乳钼靶X线片显示左乳内上象限肿物，倾向恶性。乳腺肿物细针穿刺为癌。胸片和腹部B超未见转移。遂收入院行左乳癌局部扩大切除和左腋窝前哨淋巴结活检术。术后病理为左乳导管内癌伴早期浸润，肿瘤大小2.5cm×2cm，浸润癌最大径0.8cm，未侵及胸肌筋膜和皮肤，切缘阴性，ER-，PR2+，C-erbB2-，前哨淋巴结0/2。
- 1.根据现有资料，该患者乳腺癌病理分期为（2010年AJCC分期标准）（ ）
- A、TisN0M0
- B、T1N0M0
- C、T2N0M0
- D、T3N0M0
- E、T4N0M0
- F、T2N1M0
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- 2.有关腋窝前哨淋巴结活检问题的叙述，正确的是（ ）
- A、前哨淋巴结是乳腺癌在转移到其他淋巴结之前，总是先转移到1个或少数的几个哨兵淋巴结
- B、手术中未发现前哨淋巴结的患者，腋窝可以不予处理
- C、腋窝淋巴结临床阴性的早期乳腺癌，应考虑前哨淋巴结活检
- D、前哨淋巴结活检比腋窝淋巴结清扫的并发症小，适用于所有乳腺癌患者
- E、与腋窝清扫相比，前哨淋巴结活检可以减少病理科的工作量
- F、前哨淋巴结活检的假阴性率很低，该患者腋窝可不用做进一步处理
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- 3.关于该患者术后放疗正确的是（ ）
- A、放疗部位包括患侧全乳腺
- B、需照射患侧腋窝
- C、需照射患侧锁骨上淋巴引流区
- D、肿瘤原发部位在内象限，内乳淋巴引流区必须放疗
- E、患侧全乳腺照射总剂量45～50Gy，常规分割
- F、乳腺瘤床补量10～16Gy
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- 4.（提示 全乳腺胸壁切线野放疗定位时，发现有大部分左心室在照射野内。）下面关于心脏照射的叙述正确的是（ ）
- A、左侧乳腺癌心脏受照射无法避免，这点剂量不会对患者产生任何不良影响
- B、荟萃分析显示，乳腺癌患者放疗比不放疗提高了患者的疾病相关生存率，但非乳腺癌死亡率增加
- C、荟萃分析显示，乳腺癌患者放疗后，非乳腺癌死亡原因主要是心脏病
- D、随着治疗年代往后推移，乳腺癌患者与放疗相关的缺血性心脏病死亡率在逐渐降低
- E、在保证乳腺原发肿瘤瘤床不被遮挡的前提下，可采用心脏挡铅，以减少心脏照射范围
- F、采用自主呼吸控制技术，患者深吸气屏气时照射，可减少心脏照射范围
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3、患者女，24岁，已婚未育，专业技术人员。右乳癌新辅助化疗后。半年前来医院门诊，双乳不对称，右乳明显较左侧大。于右乳外上象限及中央区可触及肿物，最大径10cm，质硬，边界不清，活动度差。右腋下可触及两枚肿大淋巴结，融合，直径约4.0cm。左乳未触及肿物，左腋下及双侧锁骨上未触及肿大淋巴结。行粗针穿刺活检，病理诊断为浸润性导管癌Ⅱ级，ER(-)，PR(-)，HER-2(1+)。腋窝淋巴结细胞学穿刺发现癌细胞。门诊诊断为右乳腺癌伴腋窝淋巴结转移。发病来精神尚可，饮食睡眠正常，二便正常。无肝炎结核等传染病史。无高血压，心脏病及糖尿病史。
- 1.首选最佳治疗为（ ）
- A、手术
- B、辅助化疗
- C、放疗
- D、新辅助化疗
- E、内分泌治疗
- F、新辅助内分泌治疗
- G、靶向治疗
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- 2.改良根治术后选择最佳治疗项目包括（ ）
- A、放疗
- B、化疗
- C、内分泌治疗
- D、靶向治疗
- E、免疫治疗
- F、中药治疗
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- 3.本案例病理分期为（ ） （内、外、放）
- A、pT2N2M0
- B、pT2N3M0
- C、pT3N1M0
- D、pT3N2M0
- E、pT3N3M0
- F、pT4N2M0
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4、患者女，45岁，发现右乳肿物1个月。患者1个月前体检时发现右乳外上见一大小约1cm×1cm肿物，无压痛，无肿胀，行右乳肿物细胞学：发现癌细胞。一周后行右乳癌保乳术+前哨淋巴结活检术。术后病理示右乳腺浸润性导管癌Ⅲ级，切缘未见癌，淋巴结转移(0/2)。免疫组化：ER(+)，PR(+)，HER-2(+)，P53(-)，TOP2A(++)，KI67(+45%)。术后恢复顺利，无其他不适主述。既往：7岁时曾患"黄疸型肝炎"已治愈，30年前行"阑尾切除术"，12年前行"剖宫产术"。无烟酒史，月经规律，14 6～7／28～30，末次月经在术前3周，适龄结婚，孕1产1，母乳喂养，无家族肿瘤遗传史。
查体：身高153cm，体重51kg，体表面积1.46，ECOGPS评分1。发育正常，查体合作。浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，无畸形，右乳外上可见手术瘢痕。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心率80次／分，心律齐。腹软，无压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，生理反射存在，病理反射未引出。
- 1.该患者术后应采取的治疗模式是（ ）
- A、定期观察+免疫治疗
- B、单纯术后化疗
- C、单纯术后放疗
- D、术后化疗+放疗
- E、术后化疗+放疗+内分泌治疗
- F、术后放疗+内分泌治疗
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- 2.（提示 该患者术后行放疗25次，并EC方案化疗4周期，以后口服三苯氧胺，因严重脂肪肝更换枢瑞，并行定期复查。3年后复查CT示右腋窝新见软组织肿物，约2.2cm×2.3cm，有强化，转移淋巴结可能大。即行右腋下淋巴结穿刺活检示纤维脂肪组织中见分化差的癌浸润，符合乳腺浸润性导管癌。胸腹部CT未见异常，骨扫描未见异常。）该患者下一步治疗策略（ ）
- A、局部手术，再酌情全身治疗和放疗
- B、化疗
- C、内分泌治疗
- D、局部放疗
- E、化疗后放疗
- F、化疗后内分泌治疗
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- 3.（提示 患者一周后行右腋窝淋巴结清扫术，术后病理示右腋窝淋巴结转移癌(10/22)，分化差。另于脂肪内见癌结节及脉管癌栓。免疫组化：ER（10%中+），PR（约5%弱+），HER-2(2+)，KI-67（约40%）。Fish检测示HER-2基因无扩增。）患者术后下一步治疗选择（ ）
- A、化疗
- B、化疗+放疗
- C、化疗+放疗+内分泌治疗
- D、放疗+内分泌治疗
- E、单纯内分泌治疗
- F、化疗+内分泌治疗
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5、患者女，56岁，发现右乳肿物1周。患者1周前行胸部CT检查时发现右乳肿物。
查体：右乳头外上方肿物约4cm×3cm，质韧，无触痛，肿物紧贴乳晕边缘，无乳头溢液；右腋窝可触及约2.5cm×2cm肿物，质韧。在当地医院行右乳肿物核芯针穿刺活检病理报告浸润性癌。医院门诊以"右乳腺癌"收住院。患者发现乳腺肿物以来精神稍差、饮食可、睡眠好、二便正常，近期体重无明显变化。住院后查体：双乳对称，乳腺皮肤无红肿，乳头无凹陷及溢液。右乳头外上方可触及3.5cm×3cm肿物，质韧，活动度差，紧贴乳晕。右腋窝可触及约2.2cm×2cm肿物，质韧，活动度差。左乳、左腋窝及锁骨上未触及肿大淋巴结。住院后检查：乳腺X线片检查：右侧乳腺乳晕后上方高密度影，大小约3cm×2.6cm，部分边界不清，周围可见条索，内见分支样钙化，未见增粗的血管影，皮肤不厚，乳头无内陷；右侧腋窝可见肿大淋巴结，大者约1.3cm×1.7cm。左乳及左腋窝未见肿物。乳腺超声：右乳头上方探及两个低回声，大者约2.4cm×2.1cm，形态不规则，边界不清，可见钙化，内见血流信号。右腋下探及多个低回声，最大者约2.1cm×2cm。胸部CT发现右侧乳晕上方结节，最大截面约2.5cm×2.4cm，有强化，边缘可见毛刺。右侧腋窝可见淋巴结，大者直径约2.1cm。左侧腋窝未见异常。外院病理切片经医院病理科会诊：（右乳）乳腺浸润性导管癌Ⅱ级。右腋窝肿大淋巴结穿刺活检：发现癌细胞。
- 1.该患者的临床分期为（ ）
- A、Ⅰ期
- B、ⅡA期
- C、ⅡB期
- D、ⅢA期
- E、ⅢB期
- F、Ⅳ期
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- 2.该患者首选治疗为（ ）
- A、新辅助化疗
- B、免疫治疗
- C、手术治疗
- D、新辅助内分泌治疗
- E、放疗
- F、中医药治疗
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- 3.（提示 患者入院后完善相关检查，在全麻下行"右乳癌改良根治术"。术后病理：乳腺肿物3.0cm×2.5cm×2.5cm。（右乳）乳腺浸润性导管癌Ⅲ级。腋窝淋巴结转移性癌(1／34)。免疫组化：ER(-)，PR(-)，HER2(2+)。）该患者术后应考虑的问题（ ）
- A、无须辅助治疗
- B、化疗
- C、放疗
- D、内分泌治疗
- E、靶向治疗
- F、进一步行FISH检测
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