头颈部肿瘤(案例分析题)

试题预览

1、患者男，55岁，因声嘶半年，加重2周，就诊于医院，喉镜检查提示左侧声门区肿物，累及喉室和声门上区，双侧声带活动正常。活检病理提示为喉高中分化鳞癌。

1.根据目前临床查体的情况，患者的T分期为（）
A、Tis
B、T1
C、T2
D、T3
E、T4a
F、T4b

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2.（提示患者颈部CT提示左侧声带及声门上区肿物，侵犯左侧喉旁间隙，侵犯甲状软骨板但未穿透，左颈Ⅱ区和Ⅲ区可见最大径为2.5cm×1.5cm×1.5cm和3.5cm×2.5cm×2.0cm中间有坏死，周边环形强化之肿大淋巴结。胸部和腹部CT未见转移征象。血液学检查显示肝肾功能正常。）根据影像学检查，患者的临床分期为（）
A、T2N2bM0
B、T2N2aM0
C、T3N2aM0
D、T3N2bM0
E、T4aN2aM0
F、T4aN2bM0
G、T4bN2aM0

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3.根据目前的检查情况，该患者的总体评价正确的是（）
A、局部晚期病变，不能手术切除
B、局部晚期病变，可手术切除，不能保留喉功能
C、局部晚期病变，可手术切除，能保留部分喉功能
D、局部早期病变，可手术切除
E、局部早期病变，可行激光手术切除
F、局部晚期病变，需行全喉切除

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4.患者选择手术治疗，该患者在外科接受了保留喉功能的部分喉切除+左侧颈清扫术，术后病理提示肿瘤侵及左侧喉旁间隙，侵达甲状软骨膜，切缘阴性，肿瘤距离切缘最小距离为1mm。左颈Ⅱ淋巴结转移2/5，Ⅲ区淋巴结转移2/6，其中有2枚淋巴结有包膜外受侵。根据目前情况，患者术后的处理选择为（）
A、术后放射治疗
B、术后同期放化疗
C、术后放疗+辅助化疗
D、术后先化疗+同期放化疗
E、术后同期化疗+辅助化疗
F、术后同期化化疗+靶向治疗

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5.患者接受了术后同期放化疗，支持该患者术后同期放化疗的证据来源于以下临床研究中的（）
A、TAX323
B、TAX324
C、RTOG91-11
D、RTOG9501
E、EORTC22931
F、GORTEC 2000-01
G、RTOG 0522
H、RTOG 0225

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6.该患者接受术后同期放化疗，在勾画淋巴引流区时，左侧Ⅱ区的上界勾画的层面是（）
A、舌骨水平
B、C椎体下缘水平
C、C椎体横突水平
D、颅底水平
E、颅底下2cm
F、C椎体下缘水平

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7.患者对保喉功能要求比较高，请问在目前的临床研究中，有证据表明对可手术切除的喉癌患者，同期放化疗也能达到与手术+术后放疗或放化疗的疗效的是（）
A、TAX323
B、TAX324
C、RTOG91-11
D、RTOG9501
E、EORTC22931
F、GORTEC 2000-01
G、RTOG 0522
H、RTOG 0225

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2、患者男，60岁，因咽部异物感1年，加重伴吞咽困难3月就诊。查体：消瘦体貌，右颈Ⅱ区可及直径2.5cm×1.5cm肿大淋巴结，Ⅳ区可及2.0cm×1.5cm肿大淋巴结，质硬。鼻咽喉内镜检查右侧梨状窝区外生型肿物，侵犯咽后壁和环后区，右侧声带固定。病理结果：下咽低分化鳞癌。下咽喉部MRI显示：右侧梨状窝区肿物，侵犯梨状窝外侧壁、内侧壁、环后区以及咽后壁，向外突破甲状软骨板，肿瘤包绕颈动脉，向下侵犯食管入口，下界距食管入口2cm。胸腹部CT未见转移征象。生化检查示肝肾功能基本正常，血常规检查：Hb 100g/L，白细胞正常。

1.根据目前检查，患者的第七版AJCC/UICC临床分期为（）
A、T2N2aM0Ⅳa期
B、T3N2bM0Ⅳb期
C、T4aN2aM0Ⅳa期
D、T4bN2aM0Ⅳb期
E、T4bN2bM0Ⅳb期
F、T4aN3M0Ⅳb期

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2.根据目前的检查情况，该患者的总体评价正确的是（）
A、局部晚期病变，不能手术切除
B、局部晚期病变，可手术切除，不能保留喉功能
C、局部晚期病变，可手术切除，能保留部分喉功能
D、局部早期病变，可手术切除
E、局部早期病变，可行激光手术切除
F、局部晚期病变，需行全喉切除

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3.根据NCCN指南，该患者的原发灶治疗原则为（）
A、姑息放射治疗
B、姑息化学治疗
C、术前放疗
D、首选手术治疗
E、同期放化疗
F、术后同期放化疗
G、诱导化疗+手术
H、诱导化疗+同期放化疗
I、外照射+后装放疗

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4.患者首先接受了诱导化疗，下列诱导化疗方案中支持证据最强的是（）
A、顺铂+5-FU
B、紫杉醇+奈达铂+5-FU
C、多西他赛+顺铂+5-FU
D、健择+顺铂+5-FU
E、顺铂+5-FU+爱必妥
F、多西他赛+顺铂+爱必妥

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5.以下临床研究中，是NCCN指南中诱导化疗方案依据的是（）
A、TAX323
B、TAX324
C、RTOG91-11
D、RTOG9501
E、EORTC22931
F、GORTEC 2000-01
G、RTOG 0522
H、RTOG 0225

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6.患者在接受诱导化疗后，接受同期放化疗，该患者在靶区勾画时，下面说法正确的是（）
A、右侧Ⅱ区上界在C横突水平
B、左侧Ⅱ区上界在C横突水平
C、右侧Ⅱ区上界在颅底水平
D、右侧Ⅱ区应该保全整个咽旁间隙直至颅底
E、右侧Ⅳ区下界在胸锁关节上2cm
F、右侧Ⅳ区下界在胸锁关节水平
G、右侧Ⅴ区需要向下延伸包括锁骨下区
H、左侧Ⅱ区上界可以在颅底下2cm

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3、患者男，61岁，"咽部不适1月余"，无声音嘶哑，余无不适。曾以"咽炎"治疗1周，未好转，喉镜检查如图：双声带活动好，食管入口未受侵。

活检提示：中低分化鳞癌。CT检查未发现甲状软骨破坏，颈部未见明确肿大淋巴结。

1.肿瘤部位和T分期描述正确的是（）
A、环后癌T2
B、咽后壁癌T3
C、梨状窝癌T1
D、环后癌T1
E、咽后壁癌T2
F、梨状窝癌T3

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2.和该患者疾病相比，总体来说预后较好的头颈肿瘤有（）
A、甲状腺癌
B、舌癌
C、皮肤基底细胞癌
D、鼻咽癌
E、唇癌
F、喉癌

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3.可选择的合理治疗手段是（）
A、单纯放疗
B、单纯手术
C、单纯化疗
D、靶向治疗
E、内镜下切除
F、中药治疗

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4.如选择单纯手术，需要考虑术后放疗的术后病理情况是（）
A、颈部1枚淋巴结转移
B、切缘不净
C、下咽黏膜受累
D、黏膜下组织
E、可见角化珠
F、淋巴结未见转移

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4、患者男，63岁，因右颌下包块2月余于2010年12月12日入院。2010年10月起无明显诱因出现右颌下包块，呈进行性增大伴有胀痛感，无吞咽不适及回吸性血涕，无咳嗽、咳痰，无进食梗阻感，无发热、盗汗。于社区医院给予头孢曲松治疗1周，症状未见好转。2010年12月3日行B超检查示：右侧中上颈部及颌下可见多个低回声结节，部分可见液化，大者约2.1cm×1.5cm，考虑为异常增大淋巴结。自发病来饮食及睡眠可，大小便无明显异常，体重较前无明显变化。既往体健，否认高血压、心脏病及糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史。吸烟史30余年，每天30支。应酬性饮酒，无其他不良嗜好。

1.中上颈部多发肿大淋巴结，病理为鳞癌，首先倾向的肿瘤来源部位是（）
A、肺癌
B、食管癌
C、头颈部肿瘤
D、胃肠道肿瘤
E、甲状腺癌
F、乳腺癌

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2.（提示入院查体：张口无受限，舌活动正常，口齿清晰，右侧口底前外侧近牙龈处，可见约1.5cm×0.5cm大小肿物，质地硬，表面无破溃，无压痛。与牙龈关系密切。颈部CT检查示：右上、中颈部多发淋巴结肿大并液化坏死，大者直径2.6cm。右侧下颌淋巴结穿刺活检病理示：（右颌下）中分化鳞状细胞癌。诊断为口底癌颈部淋巴结转移。）对于局部晚期(T3-4N0；T1-4N1-3)的口腔癌，根据患者的具体情况，可选择的根治性治疗模式包括（）
A、手术+术后放化疗
B、术前放疗+手术
C、放化疗
D、单纯化疗
E、放疗+靶向治疗（西妥昔单抗）
F、放射治疗
G、介入治疗

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3.（提示患者在全麻下行口底癌根治术，术中见：右侧口底可见一约1.5cm×0.5cm大小肿物，质地硬，边界不清，超过中线，右颌下及右颈部淋巴结肿大，部分液化坏死，行口底癌扩大切除并双颈淋巴结清扫术。术后病理示：（口底肿物）高-中分化鳞癌，切缘未见癌，右颈清扫淋巴结查见转移癌(8/24)，左侧颈清扫淋巴结查见转移癌(3/17)术后恢复良好，KPS80分。）口腔癌术后容易复发转移的不良因素包括（）
A、淋巴结包膜外侵
B、原发灶切缘阳性
C、脉管瘤栓或神经受侵
D、低分化或未分化
E、N1淋巴结转移
F、N2淋巴结转移
G、N3淋巴结转移

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4.该患者术后推荐的治疗是（）
A、观察随访
B、靶向治疗
C、全身化疗
D、放化综合治疗
E、介入治疗
F、化疗+靶向治疗

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5.目前头颈部鳞癌同步放化疗方案中，可推荐的化疗方案是（）
A、PF(氟尿嘧啶+顺铂)
B、MTX(甲氨蝶呤)
C、顺铂单药
D、阿霉素
E、紫杉醇类+顺铂
F、丝裂霉素
G、氟尿嘧啶类

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6.（提示患者术后给予单药顺铂联合放射治疗（瘤床+双侧颈部淋巴结区）。1年半，自扪及右侧颈部肿块，查体可见右中颈部可扪及大小约1.5cm×1.0cm包块，质硬，无压痛。复查CT示：右颈舌骨下水平颈动脉后方可见1枚肿大淋巴结，1.2cm×1.0cm，予细针穿刺查见癌细胞。给予多西他赛联合顺铂化疗2周期，肿块无明显变化。）诊断明确为术后、放化疗后，颈部术区单发淋巴结复发，患者一般情况可，PS1分，下一步如何治疗（）
A、局部放疗
B、手术切除
C、靶向治疗
D、化疗
E、中药
F、最佳支持治疗
G、射频消融术

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5、患者因为右侧下牙龈磨牙区肿物3年，近期明显增大，并口齿不清，MRI平扫诊断为：右侧下牙龈区病变，右侧下颌骨多发异常信号灶，双侧颈部未见明显淋巴结肿大。考虑牙龈癌侵及下颌骨。行肿物活检病理示：中分化鳞癌。生长于原籍，否认外地久居及疫区居留史。生活规律，吸烟50支／天×30年，饮酒史约500g/天×30年。

1.关于牙龈癌，下列说法正确的是（）
A、与嗜烟有明显关系
B、病理类型大多数为鳞癌
C、男性发病率显著高于女性
D、牙龈癌主要向颈部Ⅰ-Ⅱ区淋巴结转移
E、早期易于侵犯牙槽骨
F、上牙龈癌常侵犯上颌窦
G、上牙龈较下牙龈好发

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2.早期牙龈癌主要的治疗手段为（）
A、牙槽突切除手术治疗
B、同步放化疗
C、外照射放射治疗
D、化疗
E、靶向治疗
F、局部电灼术

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3.（提示患者行下牙龈癌根治术+同侧下颌骨切除术，术中行双侧中上颈淋巴结清扫术。术后病理示：（下牙龈）高-中分化鳞癌，下颌骨内查见癌细胞浸润，切缘未见癌，右颈清扫淋巴结查见转移癌(1／15)，左侧颈清扫淋巴结查见转移癌(0/8)，术后恢复良好，KPS 1分。）口腔癌术后容易复发转移的不良因素包括（）
A、淋巴结包膜外侵
B、原发灶切缘阳性
C、脉管瘤栓或神经受侵
D、低分化或未分化
E、N1淋巴结转移
F、N2淋巴结转移
G、N3淋巴结转移

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4.根据2010 7UICC分期，本例下牙龈癌的分期为T4aN1M0，术后可推荐的治疗为（）
A、放化联合治疗
B、单纯外照射放射治疗
C、辅助化疗
D、观察随访
E、化疗+靶向治疗
F、瘤床组织间插植近距离放射治疗

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5.若该例患者接受术后放疗，则放射治疗包括的范围是（）
A、双侧Ⅱ区
B、患侧Ⅰ-Ⅲ区
C、患侧Ⅱ-Ⅳ区
D、双侧Ⅰ-Ⅲ区
E、瘤床（含同侧下颌骨区）
F、全下颌骨

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