试题预览
1、患者男，48岁，间断便血伴肛门下坠感3月余。患者近3月来无明显诱因出现大便间断带血，主要位于大便表面，暗红色，伴有肛门下坠感及便不尽感。余无其他不适，遂来医院就诊；查体见腹部平坦，听诊肠鸣音正常，叩诊、触诊均未及异常，肛诊示距肛缘3cm直肠右后壁可触及菜花样隆起型肿物，占据肠腔近半周，肿瘤上缘不可及，肿物质硬，活动度差，退出时指套血染；既往患者体健，无其他疾病、手术史。
- 1.入院后，该患者最可能的临床诊断是（ ）
- A、内痔
- B、直肠癌
- C、直肠巨大腺瘤
- D、直肠间质瘤
- E、溃疡性结肠炎
- F、克隆氏病
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.确诊需行下列检查方式中的（ ）
- A、钡灌肠
- B、盆腹腔CT
- C、盆腹腔B超
- D、纤维结肠镜活检
- E、PET／CT
- F、盆腔MRI
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.入院后，您认为对于制定后续治疗方案，下列检查中必需的是（ ）
- A、胸片
- B、盆腔MRI
- C、腹部CT
- D、颈部淋巴结超声
- E、腰椎MRI
- F、胃镜
- G、头颅MRI
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 4.（提示 入院后，患者行结肠镜检查示"肠道准备满意，进镜至末段回肠，退镜示末段回肠、回盲部、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠乙状结肠、直肠上段均未及异常，直肠中下段可见菜花样肿物(距肛缘3～8cm)，质脆，触之易出血；直肠肿物活检病理为腺癌"。盆腹MRI示直肠中下段后壁肿瘤，肿物外侵明显，已突破肠壁肌层达直肠旁脂肪组织，并侵犯盆底肛提肌，肿瘤旁直肠系膜内可及肿大结节一枚，余肠系膜下血管旁及盆腔髂内、髂外血管周围未见明确肿大淋巴结；腹部CT示肝脏未及明确转移病灶；胸片示双肺未见明确转移病变。）根据上述检查结果，您认为患者的临床分期应为（ ）
- A、cT3N1M0
- B、cT4N1M1
- C、cT3N0M0
- D、cT4N0M0
- E、cT2N2M0
- F、cT3N2M0
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 5.根据上述的检查结果，您认为目前最先选择的治疗手段是（ ）
- A、全身化疗
- B、同步放化疗
- C、开腹直肠癌前切除术
- D、腹腔镜辅助直肠癌前切除术
- E、开腹直肠癌Miles术
- F、腹腔镜直肠癌Miles术
- G、肠造瘘术
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 6.您认为该患者最适合的综合治疗模式是（ ）
- A、化疗+同步放化疗
- B、化疗+手术+放疗
- C、放疗+手术治疗
- D、同步放化疗+手术+化疗
- E、手术+放疗
- F、手术+化疗
- G、手术+放疗+化疗
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
2、患者男，49岁，干部。因上腹痛伴皮肤巩膜黄染半个月入院。患者半个月前无明显诱因出现中上腹痛，同时出现皮肤巩膜黄染。当地医院B超检查发现胰头部肿物。
既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年，每天1包，4年前自行戒烟。偶饮酒少量。无其他不良嗜好。
体格检查：体温36.8℃，脉搏90次／分，血压120／70mmHg。患者精神好，体型中等，巩膜无黄染。浅表淋巴结未及，双肺部呼吸音清晰，心律齐，心率90次／分，未闻及瓣膜杂音。腹平坦，腹部无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
辅助检查：血常规、尿常规、便常规检查均正常，血生化指标正常，病毒指标(乙肝、丙肝、HIV)阴性。
- 1.判断胰腺肿瘤可切除性最好的检查手段是（ ）
- A、胰腺CT/MRI
- B、B超
- C、超声内镜
- D、PET／CT
- E、血CA199
- F、消化道造影
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.（提示 患者接受了PET/CT检查，提示胰头部肿物，代谢增高，余未发现肿瘤情况。当地医院行胰十二指肠切除术。术后病理：胰腺中低分化黏液腺癌，大小为3cm×3cm×2.5cm，侵及胆总管、十二指肠壁、胰周脂肪组织及淋巴结（胰周1/7、小肠周0/0、胃大弯0/1、胃小弯0/1、肝动脉旁0/3）。术后恢复好。）该患者的病理T分期为（ ）
- A、pTis
- B、pT1
- C、pT2
- D、pT3
- E、pT4
- F、pTx
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.患者下一步治疗可选择（ ）
- A、生物治疗
- B、放疗
- C、全身化疗
- D、分子靶向治疗
- E、介入治疗
- F、临床试验
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
3、患者男，46岁，公务员，进食困难伴有声音嘶哑3个月。4年余前出现餐后胸骨后烧灼感，偶有胸痛，至当地医院就诊治，诊断为反流性食管炎。患者间断服用PPI类药物及制酸剂，症状时轻时重。2年余前因饮酒后胸骨后疼痛加重，吞咽困难。自服药物无缓解。再次至当地医院诊治，医生疑似诊断为食管占位。
- 1.该患者入院后为明确诊断需行的常规检查是（ ）
- A、血液生化+食管造影+超声+CT
- B、血液生化+食管造影+超声+肿瘤标志物
- C、血液生化+食管造影+超声+CT+肿瘤标志物
- D、血液生化+食管造影+超声+PET／CT+内镜检查
- E、血液生化+食管造影+超声+MRI+内镜检查
- F、血液生化+食管造影+超声+CT+内镜检查
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.（提示 入院后行上消化道钡餐造影示：距门齿35～40cm食管黏膜局限性增粗、局部管壁僵硬。CT检查发现食管下段占位，见纵隔淋巴结肿大。B超检查未发现浅表淋巴结、腹腔脏器及腹膜后淋巴结转移病灶。内镜下取病理示：食管低分化腺癌。超声内镜示：于食管下段探及直径约3.5cm的占位性病变，肿瘤浸润至食管外膜。食管周围可探及3枚肿大淋巴结（形态圆形、短轴长度>10mm，回声均匀且中央为低回声，边界清楚）。患者要求手术等积极治疗。进一步行脑MRI、全身骨扫描检查未发现远处转移病灶。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年，每天1～2包。饮酒20年，每天2～4两，无其他不良嗜好。 体格检查：体温36.4℃，脉搏75次／分，血压135/85mmHg。患者精神正常，营养中等，皮肤、巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。肺部未闻及异常呼吸音，心律齐，心率75次／分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化：ALT 34U/L，AST 35U/L，TP 65g/L，ALB 36g/L，Cr 1.0mg／L，BUN 25mg/L；乙肝五项：均阴性。）该患者当时的临床分期是（ ）
- A、Ⅰ期
- B、ⅡA期
- C、ⅡB期
- D、ⅢA期
- E、ⅢB期
- F、Ⅳ期
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.该患者治疗应采用的模式是（ ）
- A、术前放化疗+手术+免疫治疗
- B、术前化疗+手术+免疫治疗
- C、术前放化疗+手术+术后辅助化疗
- D、术前化疗+手术+术后辅助化疗
- E、手术+术后辅助化疗
- F、手术+术后辅助放疗
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 4.（提示 患者在当地医院接受了术前化疗(氟尿嘧啶/顺铂方案2个周期）联合放疗(Dt45Gy/25f/5w)。5周后(2010.10.8)行"左开胸食管胃部分切除食管胃弓下吻合术"，术后病理：食管（胸下段）腺癌Ⅲ级，肿物大小1.5cm×1.0cm×0.6cm，侵及肌层，上下切缘均未见癌，淋巴结内未见转移癌0／19(食管旁0/8，胃左0/8，隆突0/3)，血管及神经未见侵犯。手术后患者恢复良好。 手术后3周时体格检查：体温36.5℃，脉搏85次／分，血压135/90mmHg。患者精神正常，消瘦，轻度贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结，左背部可见一 术后瘢痕，伤口愈合良好。左下肺呼吸音略低，余肺部未闻及异常呼吸音，心律齐，心率85次／分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。患者术后4周采用了ECF方案（表阿霉素+顺铂+氟尿嘧啶）辅助化疗4个周期，并于20个月前结束辅助治疗，后定期复查。但3个月前再次出现进食困难伴有声音嘶哑，一般状况可。内镜检查：食管吻合口严重狭窄，镜不能通过，提示：吻合口复发。CT发现：吻合口处软组织影，纵隔淋巴结肿大，肝脏多发病灶。上消化道钡餐造影示：食管吻合口狭窄，钡剂滞留。结合病史考虑：①吻合口肿瘤复发，梗阻；②纵隔淋巴结及肝脏多发转移。肝功能：ALT 50U/L，AST 35U/L，TP 65g/L，ALB 36g/L。脑MRI及骨扫描未见转移征象。医生判断其一般状况评分为1分。内镜活检病理报告为低分化腺癌，与原发病灶一致，免疫组化：Ki-67(60%)，VEGF(+)，Her-2(+++)。肝脏病灶穿刺活检，病理报告为低分化腺癌，与原发病灶一致。）该患者应该采用的治疗策略是（ ）
- A、全身化疗+曲妥珠单抗
- B、手术+全身化疗+曲妥珠单抗
- C、食管支架+全身化疗+曲妥珠单抗
- D、食管支架+全身化疗
- E、食管支架+免疫治疗
- F、食管支架+放疗
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
4、患者男，48岁，公务员。进食后梗阻感伴呕吐3周。患者3周前无诱因出现进食后梗阻感，伴呕吐，呕出胃内容物后好转。行胃镜检查示距门齿30～35cm 2～6点位食管可见一隆起型病变，病变基底宽无活动性，病变黏膜粗糙、糜烂，病变质脆易出血，病变周围黏膜粗糙。食管胃交界线距门齿38cm。取病理活检示：分化差的癌，符合低分化鳞状细胞癌。超声内镜示，病变处黏膜增厚，主要以食管壁的黏膜层和黏膜下层增厚为主，最厚处约6.9mm，部分层次病变与固有肌层关系密切，分界不清楚，病变处食管壁的外膜清晰、连续、完整。病变处食管周围可见一大小约0.62cm×0.34cm的淋巴结。腹腔可见一大小约3.77cm×3.49cm低回声占位。胸腹部CT示：腹腔、腹膜后肾门水平以下多发淋巴结转移。
既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、结核及其他传染病史，否认重大手术、外伤史、输血史，否认食物及药物过敏史。查体无特殊阳性体征。血尿便常规及肝肾功能正常。否认吸烟饮酒史，其父患贲门癌，已去世。
- 1.根据胃镜结果，该患者病变位于（ ）
- A、食管颈段
- B、食管胸上段
- C、食管胸中段
- D、食管胸下段
- E、贲门
- F、幽门
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.该患者目前的临床分期是（ ）
- A、ⅡA期
- B、ⅡB期
- C、ⅢA期
- D、ⅢB期
- E、ⅢC期
- F、Ⅳ期
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.该患者应该采用的治疗策略是（ ）
- A、最佳支持治疗
- B、外科手术
- C、全身化疗
- D、放疗
- E、免疫治疗
- F、中药
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 4.该患者应该采用的治疗方案是（ ）
- A、同步放化疗
- B、顺铂联合5-FU的化疗方案
- C、顺铂联合5-FU的同步放化疗
- D、顺铂联合紫杉醇的化疗方案
- E、口服特罗凯
- F、顺铂联合紫杉醇和5-FU的化疗方案
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
5、患者男，65岁，教师。便血半年。患者半年前无明显诱因出现间断大便带血，血为鲜红色，伴有少量黏液，近1个月发现大便变细就诊。
查体：一般状况好，表浅淋巴结未及。直肠指诊：距肛缘约5cm触及全周性溃疡型肿物，质硬固定，肿物上界未触及，退指后指套染血。患者结肠镜检查发现距肛门5～9cm处侵及直肠全周的溃疡性肿物，溃疡底深且覆以白苔，溃疡堤不规则隆起，质脆易出血。取直肠肿物活检，病理报告为腺癌。
- 1.为明确肿瘤局部侵犯范围以下检查中最佳的是（ ）
- A、盆腔MRI
- B、盆腔CT
- C、盆腔BUS
- D、盆腔CT+钡餐造影
- E、钡餐造影
- F、PET／CT
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.患者盆腔MRI显示直肠中下段肠壁全周性不规则增厚，最厚处达2.4cm，DWI扩散受限，增强扫描见不规则强化，纤维面粗糙，周围直肠间隙内见多发条索影，及一枚肿大淋巴结，直径约1.2cm。胸腹CT未见异常。根据目前检查，该患者的临床分期是(AJCC第七版2010)（ ）
- A、T1N0M0，Ⅰ期
- B、T4N0M0，Ⅱ期
- C、T2N1M0，ⅢA期
- D、T3N1M0，ⅢB期
- E、T4bN1M0，ⅢC期
- F、T3N1M1，Ⅳ期
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.该患者应该采取的最佳治疗模式是（ ）
- A、术前同步放化疗+手术
- B、手术+术后同步放化疗
- C、手术+术后化疗
- D、术前化疗+手术
- E、手术+术后放疗
- F、手术
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 4.对于该患者，术前同步放化疗与术后同步放化疗相比其优势有（ ）
- A、降低局部区域复发率
- B、降低分期
- C、毒副作用较低
- D、能进一步提高总生存率
- E、降低远处转移率
- F、增加术后并发症
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
